王竹語作品《我的整形世界》TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 {5 }2 \1 e$ u8 L/ K" w/ e
（鄭立福醫師口述）公仔箱論壇+ Z+ a" h- D4 q, F9 s+ |
6 V6 j. j% A* L' t* n b0 ftvb now,tvbnow,bttvb 第 3 章 糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb3 L$ O! l$ o/ U" Z, x% C) w4 |: ?
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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, ^' |5 m7 l7 }4 x- w/ }$ e3 z我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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她搖搖頭：「我不要截肢。」tvboxnow.com4 }" U/ \4 R& P5 q" g
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvboxnow.com( b" D9 t- P Z s- ?0 f+ @
, C$ _+ v* V) a1 [" v' `( l% Gtvboxnow.com「我不要截肢。」
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0 w* O. ~. X% W G5 L5 s8 {+ J/ W公仔箱論壇「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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* j0 q4 b! N' a B公仔箱論壇「如果不截肢呢？」
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5 f! w; G$ j& `5 W8 `+ ltvb now,tvbnow,bttvb「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 v* f, p3 T; n N- Y N
; h: U, W- B6 G: @* O公仔箱論壇「然後呢？」公仔箱論壇% D3 ^% H: ~ P
Y, X2 |3 ~4 b0 K) ~, ?公仔箱論壇「敗血症。」
4 z4 V# V5 h( N* ~' X; x {4 m公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' i! \7 ^, W" g( B
「然後呢？」
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* W. t0 \# U, H: T$ `「休克。」
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3 ^3 s- Q; u8 ttvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」
H& r/ _0 a# yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( C3 m- u: D0 J
「死亡。」
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, o$ [8 N, x; K: x+ S1 ?tvb now,tvbnow,bttvb她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvboxnow.com$ V1 P2 C O8 ^! X. H$ v" }
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她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvboxnow.com- R* [2 W4 R k6 ~
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb* [9 w* _$ ^4 C, c5 J+ s
6 D1 v# z. \# H' M D1 }tvb now,tvbnow,bttvb「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」公仔箱論壇+ m# C* V8 n9 ~5 R& H3 P0 X
! S3 K. H2 k: c8 d( U9 f6 ^+ {tvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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9 q1 k' G& K' C0 I, `6 m$ H! r公仔箱論壇「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ V" g5 M* j, ]( ?; W7 X5 l
) x& J Q% N# @3 f公仔箱論壇「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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「那怎麼辦？」tvboxnow.com3 s. q1 S& V9 S( C8 D h+ B
& G- \5 @, r) g7 M公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇/ q: f* j% V3 @. ]
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvb now,tvbnow,bttvb* Q1 \4 {, }! v0 X
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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m* x! H9 t5 |5 v. yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。7 P2 g: B' [' N4 y
* g$ B' E5 w- @& {! Vtvb now,tvbnow,bttvb回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb# m9 t* {* q, Y" y8 Y) L% w& w3 ~9 i
# f8 j5 s8 ?3 n5 Ntvboxnow.com她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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# u' W9 l N8 E; H& M1 V' Q9 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb# z6 x2 Z) N$ z5 k. K5 F7 F
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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" p$ T0 o# K5 T9 b" [& }# J4 D2 N* eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" f2 g" L K% Q- D3 a& c5 X
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。tvboxnow.com6 l6 J. v1 V+ e
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
8 N2 P8 W5 }- y8 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
o. I& W7 P2 l7 |4 i1 m8 F顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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「包括這一次在內嗎？」; C: g0 ]' _3 t5 [* R. w
, K' b/ t% j) q) dtvboxnow.com「是。」
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvboxnow.com k9 L5 }5 a! V0 {& F+ l3 R2 i- i
9 f J( D6 F0 B' W( O G$ z" z, @「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb* b4 b+ t' o: F" \+ a+ f1 y3 g
7 m2 b0 G! ? H# _( O公仔箱論壇我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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( \, O$ l4 ]2 r6 x* i1 A依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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& g% L1 k9 A" f+ otvb now,tvbnow,bttvb只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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! {& V6 M' K6 ~9 o7 l「沒有人應該在這。」) y* X9 w3 G2 R% |& H t. f
: N5 p1 ]+ U+ O, B, n! v! Btvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇# l8 T0 U* H9 m3 m, r1 P( `' w2 s
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」+ [( ~; o* c+ q1 n. _0 e2 u
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「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」! G% a9 m, N+ w( D6 ]! \
- s/ o2 k! r" Gtvboxnow.com原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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0 O/ E# A0 X# |, M: R: ~tvboxnow.com她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」3 `) t. C8 q$ O) `3 Q* q( T
% [* ~8 {" ? C( P5 q! H「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳？」
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9 Z, m0 J( C, P4 d4 r7 `「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; }$ \' Y6 q5 ~- b) p6 f/ `0 f
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「你曾經愛過他嗎？」8 ^2 m2 x$ ]8 a N4 p/ b
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「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb$ ?& t8 @4 i; o
X8 n @, D2 X1 [/ B公仔箱論壇我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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' e9 Z% N% T1 u0 r# N2 r, utvb now,tvbnow,bttvb「為什麼？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 `& ]( k; d `! i3 D. _# i
, |1 e1 {5 B0 e, E9 R" g「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇# y; F$ W5 r7 `
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! S( T# b$ T4 ^1 }0 Y! e T6 vtvboxnow.com福哥的醫學小辭典公仔箱論壇/ Y. B- c1 ?9 k( E
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糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 x8 j5 J x+ ?3 s8 ^
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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