王竹語作品《我的整形世界》: ?% s0 }4 g2 _
（鄭立福醫師口述）
5 J$ }- g/ p; T9 i/ C' G
! H) ]* H( z. p2 B, yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 第 3 章 糖尿病足
5 b4 l# j) W- M2 Rtvboxnow.com
. T( ?# \ V+ I; I; Ctvboxnow.com我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" c+ E7 _& N$ m5 @3 s2 R, {
6 O+ N$ \ Q$ X! n公仔箱論壇四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb! n9 S9 |; j4 x5 q1 D0 t
2 D! l# |, }/ M, E4 }6 X
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( z/ R( d6 B" P1 b
公仔箱論壇' A9 v, D9 ~* K* U
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
/ E& b7 Z: K5 |7 Ctvboxnow.com+ C3 u X# T- X! t+ X) ?
她搖搖頭：「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb9 J$ ~4 t; H. u. @8 b( p2 S" R
公仔箱論壇0 l* r) n' P' y+ p! N
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb& T9 E m! h4 @, ?
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; v5 Y' [$ p' T# r y- N; ]# t) q3 e
「我不要截肢。」公仔箱論壇8 B6 o2 m, o5 C
, ^$ ~% m/ u0 S% i y' ]tvboxnow.com「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb2 a) E H. @1 |8 p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 r1 a, d9 \# j) B
「如果不截肢呢？」tvboxnow.com& {( S8 U$ f8 a! J% ]
0 |. _0 u6 ^9 U4 i4 b1 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
' I6 x5 ?+ s" q6 I V
! z+ b6 r5 J2 |/ y+ D: Qtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb' \) y. Z+ i, x
; M4 y% K: i1 r' FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」8 j3 ^4 Q% Y- @2 f( U
tvb now,tvbnow,bttvb A* G9 Q: X2 p% J* Y
「然後呢？」 6 G- t+ }4 R$ [% X1 P- e
tvb now,tvbnow,bttvb& b ?& w) V# J7 c) ]: B7 o+ M$ h
「休克。」
, C% k2 m* @+ e# E% v0 l, G
2 f# B1 w& r' s/ p ^「然後呢？」
5 U( ?9 q6 k% c% k% h) U0 |4 ktvb now,tvbnow,bttvb
4 F S e9 m6 f/ H" E otvboxnow.com「死亡。」
6 t0 c1 v5 f% S8 i0 _
$ @9 L H6 p3 g! {2 @1 j i: |9 P# z5 Htvboxnow.com她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
- K; v, A+ l) t. c4 {8 S, Z, T' r4 ?公仔箱論壇公仔箱論壇( d( g& h7 L4 y' p6 i- `% O
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvboxnow.com& v& V/ y( A/ o; i9 T! V
. M) l0 L2 Y0 Z+ J* R她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」6 K6 {2 G% {& m7 _) r/ r
% Z* ?8 D- r) T3 }) s) Q2 _tvboxnow.com「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」- ^; ?; n6 d5 ?& q
- r+ @' ^" s' F v# Ytvboxnow.com「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」2 g& v- b- Y! A0 N6 g+ U/ L
公仔箱論壇$ p& Y* s8 `+ f% N/ m
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
- s5 `* n5 M; n4 ptvb now,tvbnow,bttvb) j: i! I: v) G" {5 y4 |
「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I! i8 X" A" Z; y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 ?/ ^& S% r' G; _9 B, X
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」 I T \9 |5 u% O, J1 D% h* V8 l; _
; L. j/ r8 p" ktvboxnow.com「那怎麼辦？」公仔箱論壇3 u/ r7 i, I- K( N: G
) a0 A/ H; [ _' s- _" J公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvboxnow.com5 U- ^3 V, [: J# w! T) ]
tvboxnow.com( }# k! [. ]. O
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。% |2 L) w! j# W% h! b) z
8 C$ M7 G" r; ~2 W6 w7 ]9 b病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。tvboxnow.com. o2 L1 _& J2 \5 U
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 J3 _( {" i. R! ?- g9 c
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb6 L% D" Y+ O% H2 T5 G4 O K
1 s+ O% i. ~. a4 O9 e5 `tvboxnow.com晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。tvb now,tvbnow,bttvb" ~5 w0 L' s) f8 O7 Y
0 ]: a7 u: I: P$ u. T八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
. _( ?. ~+ N* L$ \9 `4 @+ S& H公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k/ W2 o" ~, j+ X
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
/ k9 M% M" ]- @9 U; j+ l1 stvb now,tvbnow,bttvb
1 T2 [; |' q |" B& P, @tvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。公仔箱論壇: I2 G; C; E- g
' Q7 B3 f8 A; P" d1 R+ i公仔箱論壇「如果妳同意，我們馬上開始治療。」- e8 s- e/ b S$ `
9 K* b3 U8 r! {9 \) t4 B, J* P2 utvb now,tvbnow,bttvb「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
5 G( P x# n9 j) [) _( Xtvboxnow.com9 |* O% B2 A& e$ i
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
1 Z' [, j1 B3 ^+ p) D0 E4 \7 w, \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. E# ]$ ~" Q6 b0 E/ O
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C# U( k% m y# S" v; V
+ \& Y/ @8 l, m7 T) Wtvb now,tvbnow,bttvb然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
7 w+ w. z8 {- T/ K. O- _/ ~tvboxnow.com$ S+ Q4 [" M0 p; c( V. M. W; Z# K
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」tvboxnow.com1 _! c" G, N; h/ T/ g0 u; z
' y2 `& r+ G# Y. W7 v B, j
「包括這一次在內嗎？」
* H/ }+ f$ |1 m9 g2 V2 i, cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ w: Y0 z: N; k$ jtvb now,tvbnow,bttvb「是。」公仔箱論壇- K8 w2 s: @; ~
; X) U, Z7 G& C3 Q+ ctvboxnow.com「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
% H2 |5 ]2 u5 r1 n) [, _- w* {tvb now,tvbnow,bttvb
/ h) i8 i- m% }0 e8 j& ?「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。0 t6 j9 B7 W" L- H3 W
9 `3 Z0 C4 \" w# |& ^- @! _
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
3 S9 c! U$ D0 f7 g4 M; i+ v$ D2 P: X) \9 X# h* e* n4 w
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
* L* s! ^" g% T. V4 ]8 f. J公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb' x1 c! M- B- i: ~' K$ s
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。7 N5 l; D! \0 _4 f5 C0 d
- S, @% ?- c5 u- ?- @tvboxnow.com只聽她又繼續說：「我不該在這的。」: i v3 K% _$ k2 x: n5 D' N5 n
tvboxnow.com' X2 K/ }; X4 T% } q: @
「沒有人應該在這。」4 ]/ ^; d* ?6 H, d& }
3 t- |3 X: E# a' f% t M「我本來許下心願，要環遊世界。」tvboxnow.com. {( |! u( T+ I; o
tvboxnow.com0 N5 D1 T* j/ B+ r1 q9 ?
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb, G! g9 }0 M p* m, H, H
d( s/ V! n# Z
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
1 H& w# b k6 K% x7 U8 w' r6 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* t2 e9 T' Q: |+ n
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。7 D! r: Y" X( i5 D9 E& g* m0 i" Q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* p! y, E4 e5 {
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」tvboxnow.com0 C9 ?" E: |8 P
7 Q* o' w* K4 Y7 {) f, Z. ^, }tvboxnow.com「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」+ f- ^8 `0 X* J0 c0 m; C5 N: m. n* k- f
" a% D* |. i0 A4 S公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」
, u3 J: s* C' J% btvboxnow.com
: E5 g, F# J/ E. l9 ^5 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「所以妳讓他離開妳？」
- \0 f2 C* l+ U) H$ m% r* l2 Wtvboxnow.comtvboxnow.com6 v6 O! R# ~3 u. e! G5 P
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
/ G C2 A9 K8 {" f8 E: otvboxnow.com9 V% `; t7 A8 g1 b$ _) a0 f+ j
「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb# E( a* ~. T$ B0 D
$ d% x3 L3 t5 W+ T「我愛他愛我這件事。」
4 E8 k+ Z- r) s6 i4 n( _! D( ^# Q
8 G/ Z% c5 |. F$ b/ X& ?tvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」# Z# V a3 Y5 e, \6 U8 ^! ^1 [
tvb now,tvbnow,bttvb5 x9 G) u: Y+ [5 o6 h+ P
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
9 p! P9 H7 O+ Y3 u. I% o9 Q1 z
6 G" k0 R n* ]$ y k) B「為什麼？」
; S7 b& H$ @6 I1 t. A" P* p2 R公仔箱論壇
% g! i) r' Q/ c. H( ftvboxnow.com「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
# C3 v' n. z9 a. J) H- J& C' F2 ^7 c$ ^---------------------------6 j/ p- p' y9 B' ^
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 v+ y9 m% P1 H3 V, [ p9 a
福哥的醫學小辭典& H+ {6 }# j4 T
tvb now,tvbnow,bttvb$ B& G5 V; F/ D! z+ r- {& d2 y
糖尿病足
' v+ Y# B+ _# X, \7 w* m8 [
* C* h& v9 M4 I. o糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
$ f: k* A6 ^! ]; C6 u% ~- k* }* a! w0 C
王竹語作品《我的整形世界》
: b: [; G3 E6 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|