【王竹語作品‧我的整形世界】 tvb now,tvbnow,bttvb4 K' z$ I3 o1 b8 D
tvboxnow.com1 c& G, p5 z/ B
來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; T- L/ h4 E" s( D4 F" v, h8 s! g
$ |. S( a8 ~7 u& _1 Y糖尿病足 ! J8 V( E6 C% \# r- n
$ H# l" X4 y. l# {# o
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
5 b/ ]8 A7 e) `! Y) ^
9 w0 t. [+ w4 w7 ~, @, U四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
; A/ X! X; O7 S# x; q2 C) G2 t# i- J
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvboxnow.com. i3 s+ i/ ?3 p. Y ?
+ g* l+ I, N8 C& v3 N
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
4 i! ]: ~. O( ]* _tvboxnow.com) t0 T8 f8 _2 C. A. @6 t
她搖搖頭：「我不要截肢。」
5 p5 q7 F: @4 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 v: H( N! o) P公仔箱論壇「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
+ L. M! {) q5 {7 M% ? p+ S( Gtvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; U2 k; B1 j6 V& M" _+ {2 R
「我不要截肢。」
! Z" ?% J: n; Y2 b \tvboxnow.com, `- N- y& {8 D3 J+ f+ U+ g
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvboxnow.com1 f+ k0 k0 `2 \- A$ d
9 e2 Q7 i/ i& Z6 q! g! g「如果不截肢呢？」
0 b5 C7 M4 r8 @) }) c: y公仔箱論壇0 p# L. u4 r# N4 i/ v0 d3 y9 R
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
2 x8 S6 k: Y! Ttvboxnow.com
0 a! O1 b3 [% T! R1 i) ytvboxnow.com「然後呢？」
2 x- n5 Y! H, R+ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( F- I2 I# J' B0 q5 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」公仔箱論壇) E( ^; D( _. ?" p. M2 G' B% ]
tvboxnow.com; X1 J. s( Y4 f. W1 E; q
「然後呢？」 ' { W& u @ X
/ g: _1 h9 |( U0 {* C- \8 l公仔箱論壇「休克。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ x; X# a# p# |; S2 q9 F( [
9 p# b- j& P3 L9 z1 j9 f$ A. ]+ ^$ s3 Z「然後呢？」
+ S x' |5 W5 }) @3 u: @* mtvboxnow.com
* I* E9 w. T6 v* Stvboxnow.com「死亡。」
" N5 n/ A# _& f( V T/ rtvb now,tvbnow,bttvb
# j* S( [ r6 p% D+ S公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。tvboxnow.com* \& a& a/ _7 }
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ _- v+ p1 e+ L- ]+ i9 @ X$ d9 J2 m% }
＊＊＊公仔箱論壇) {/ W+ T& l1 X$ n
9 I8 M& ^0 ^" u: \& f* b1 }多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvboxnow.com1 R7 f. w6 m2 n2 ]4 @, K
! t+ d) l+ L$ J, t4 g+ Q" L0 p& @# o她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
% z' S5 J) A# _9 o6 j, c6 Atvb now,tvbnow,bttvb
% g1 M" W/ B! C5 _「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
) ^/ o3 w, d# p+ P5 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% S7 a N9 `7 _7 ~7 M# b4 R4 ~
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
( k% g6 |! @3 q7 X( q+ X S# S公仔箱論壇' ?2 }1 ~% T% [
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」- V6 |2 L4 j# r4 g; V& }& s
I- Z$ V7 D5 R1 z6 @2 Gtvboxnow.com「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* J6 e p. h& R* Y
tvboxnow.com+ q! [) M8 O" j/ J+ H
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」& x* K5 H' \, h" V U! t
tvboxnow.com8 z# ^5 ?7 ]$ ?
「那怎麼辦？」
5 N. G( N: I8 z) z2 z* r$ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 m) [" r7 u. i, yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
2 x# s! Z( `, d# N. gtvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 K) C: q. l( K) c9 K
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
* I0 C& l3 D3 q+ Stvb now,tvbnow,bttvb
2 A8 n) J. {7 P) {, k' H: p2 }2 r病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
b0 v/ S# ^: G( f w# stvb now,tvbnow,bttvb
) j. n. L; K- f4 c& x! {& f2 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
/ c$ l* W8 X* ^! {$ ? ] N2 ztvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇7 M9 d7 M9 v% h, D# R9 L
＊＊＊% I6 R0 [, C& O6 D
1 @+ N' h1 z2 a7 P, Q) K! V) WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
2 H) f1 W! Z/ [" ]. S) VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 r ~* ?6 z1 O, P/ ?, N$ rtvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。3 r5 c! u2 O% g! d9 G/ i+ _
: z# ]) V2 Q( x5 G# Y7 Q9 y$ jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊
6 o! S y2 N' X/ C1 L+ p, [6 }
) ^" R: W: j, l6 ]- U; P回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
6 c/ s, @9 o. WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 N6 F& e; q) ^: ^% |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
" F+ x" D) D, @ f4 I- R
! P! E a; K. M2 @4 s「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvboxnow.com$ K, X( C* d* j" ]
5 ]1 n7 U$ t' D「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
* S7 t# H+ P1 I s8 f8 z: l
: ~9 }3 M3 F* o9 R" Q5 Ttvboxnow.com我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
8 x, P) U$ v D& X$ A5 u/ I公仔箱論壇
$ o6 x& K- h1 D4 h* o4 ^後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。0 x8 B5 D! s3 G( i
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 {: e* }% R* D' ]
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
/ n/ J6 a0 J7 x% h$ vtvb now,tvbnow,bttvb( N9 |8 h* H7 D5 W) Z
＊＊＊
9 x) l) c, A2 Y: Q$ G2 c! h5 K
; ~- o; b$ y4 l8 A% c# U顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」公仔箱論壇7 \+ V: y. e6 D. h) Q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, S- B# ~9 ] X- Z- B5 I
「包括這一次在內嗎？」tvboxnow.com2 S! {' V+ b5 k# q, c
8 R2 l) v, B, F: h* Y: A公仔箱論壇「是。」
% A* s) J$ [6 i: H$ D公仔箱論壇4 v3 n; G5 e" u* z8 x( [
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvb now,tvbnow,bttvb) r! B; y N& N2 J# [
tvb now,tvbnow,bttvb. s2 Q; ~5 B5 y- N
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。; ?9 }. y% w" T
* G! g9 k, P5 l, c我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
$ b" i* x: @( N1 N; O5 ntvboxnow.com
) `: L; @; O7 @ _" A5 A& j" q* UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb4 O9 Z# I& y G' y6 O2 P
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ D* e2 d d8 [2 ]
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。9 N' V0 Q* [: z9 C$ e0 {
" o, t' b0 Q' J: c. X* B" Y# o只聽她又繼續說：「我不該在這的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ~5 y3 E/ Z9 k$ Y# L0 Q
tvboxnow.com. l) D1 P" o1 _, u& ^4 t5 s" N
「沒有人應該在這。」
7 g% N" n3 Y" L2 P* \$ v: Y5 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 B! i ]6 i. t, {. Htvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」
! S; k" v# `9 X7 t% _ q ?, A7 Xtvboxnow.com2 t9 A) B. s9 W" o* P- H; G
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
2 N" b% f+ ^7 ?8 R- ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 d1 ]" x8 K' ^, R$ N
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
3 j3 N6 ]& B5 g5 a i8 ]. CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvboxnow.com" [0 | z6 T, \
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
# B: {; v7 k& V, |tvboxnow.com
( g/ m+ B5 g7 j' I# K( Y- u4 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 i7 O ^. Y0 s$ C, f
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- o; q6 _5 C# B" A8 u2 Z
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
/ P2 n( R2 c% U9 Y" q公仔箱論壇
& v d" m% l3 S' d. _tvboxnow.com「沒有人可以離開他。」
1 ^$ t' @# h( ?- ptvboxnow.com# I* M. a/ c% ~+ E$ P4 E: V: J
「所以妳讓他離開妳？」
3 M s! I5 ]6 H# R9 ^1 U2 Y T, Rtvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb# w) T0 ]% V, m* W& ?
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
; Q! Z0 V+ A* yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- K0 a3 a. g4 Y, U
「你曾經愛過他嗎？」
# p7 ]( J+ V# l公仔箱論壇
$ X1 U- n0 X1 X「我愛他愛我這件事。」! r; l2 q2 _' i. F2 N3 U' I# L
2 P: t: u% w' I Atvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
! y, [3 d6 E% C" Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ~( d$ O7 V5 ?" @3 p4 V! L
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」tvb now,tvbnow,bttvb S: U9 [( x$ d- M, f! V% H
公仔箱論壇9 q' r: @3 m. h8 @7 s3 F4 f
「為什麼？」
' f; v- k2 A# U, m8 @2 z; _9 A, ? J
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
" d7 v# |$ W. ^5 S4 d$ T( a2 d& T7 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。********************公仔箱論壇8 k- _' x: k$ l, r7 Q
福哥的醫學小辭典
" y4 {# j5 \: t0 ]; @) DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb; O+ d/ G" T! n$ C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ^9 _# ~: [, G" v, ] r
糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 @# |& ^9 C, F
: W+ w* y$ k6 k+ A K公仔箱論壇糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
8 a; |! V3 X n9 a& D$ L; ?
2 Y0 ^) D4 a( g% M8 H# I8 C Gtvb now,tvbnow,bttvb------------------------------------------------------------, c. ?( ]6 I2 L5 S f# s; v
' d2 n( a4 C6 }+ _5 d公仔箱論壇 |
發表於 2007-12-11 05:03 PM
| 
