【王竹語作品‧我的整形世界】
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糖尿病足
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7 u* H1 W& p0 o; _) b我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。. g* Q! }- d4 i; Z4 v
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。公仔箱論壇% [0 x6 p, i4 Q( N
2 z( @! u/ S/ A& \tvboxnow.com我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' V5 [" Y+ i' l* P* B* Q7 T9 G
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她搖搖頭：「我不要截肢。」
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7 W; C$ K8 K! ?; ltvb now,tvbnow,bttvb「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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* y: ^+ _9 C+ h「我不要截肢。」
4 \: q* q0 e7 I5 T8 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" S& R E" p* O, v9 x「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb% a& t* I2 v* I) T
. i- o! @$ Y( b0 |2 }" M$ p, _+ F' T5 s公仔箱論壇「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢？」
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「敗血症。」
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「然後呢？」
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「休克。」公仔箱論壇$ @# J: K4 c3 o: H
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「然後呢？」公仔箱論壇" f! U" }4 W& S, _# {
2 H2 v, J6 p0 R" }9 o( |% |+ Ztvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。 Y" n+ F6 @. E
& n! [) c7 D; y" {0 l9 |5 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊% g" Y- b9 p: v
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。9 P9 {# J3 Q! a
z& l& g2 K6 B3 m她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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; v2 K7 f s/ k- c( `2 r「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」公仔箱論壇* \/ ^1 X+ o# S3 M
3 w7 T+ X- l- m, |- j* WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」公仔箱論壇1 z2 w4 F6 _3 M' x" a' a
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「如果換藥還不行？」公仔箱論壇& U+ Q! ~% r) Q } c" P
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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5 s" A$ e4 X2 I4 q, T「那怎麼辦？」
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' f/ s" E6 w" _: _tvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( A7 W. g4 E& C. y* i
/ X8 g. V. m9 j2 ^' C' K她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。tvboxnow.com! Q2 p! c2 L& u! S: X: K
1 k6 u* K: C9 j" l病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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! w* U# d7 o) o# T- W: n5 d# Y% w她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。公仔箱論壇" v* b6 P) K! G* h
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。' r/ Y5 T8 X5 |% p, @) V5 s1 k& [" z
0 K3 I$ h' A: c) B \1 Jtvboxnow.com八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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! v7 g7 e" v9 k' Y, M: F" f公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb3 U4 F: V3 B) p, G! J
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。. O! y2 P, t: v
8 k7 Z7 ]) T! m' V* l, ^! \tvb now,tvbnow,bttvb「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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$ f9 r7 I6 [* X* e# I/ _5 r8 stvboxnow.com「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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5 I. w2 J7 {5 j+ l公仔箱論壇我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇; w2 ]' j# w0 I5 z
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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- R5 b: y4 M; D; W/ Dtvboxnow.com然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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, t' Q# B! B+ V4 s9 B) `$ c' w6 J* E2 ]/ p" E公仔箱論壇顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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「包括這一次在內嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# f. `2 f$ a( a, X
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「是。」tvb now,tvbnow,bttvb/ q) n* H; C3 f9 e& V. a$ V" M4 a8 B
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。! ]% W4 ?+ `( ^0 E
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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* |+ D: l* T6 s+ u7 c顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb5 P4 S% z& J0 \6 f3 | U: f" j
u# t: X+ ~/ @4 n8 e公仔箱論壇依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
8 H4 D. j% c3 m# C) `: l3 H; \9 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb2 z4 d) w) p0 L7 o X# H
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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1 A+ w. Q# ?3 B5 F6 F「沒有人應該在這。」' n2 E( F1 p4 [* M
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「我本來許下心願，要環遊世界。」tvb now,tvbnow,bttvb/ |$ H, h7 i, H1 V
! N) u: D2 T6 b3 {8 e4 Btvboxnow.com難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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7 \/ W) w& N" t: A( Y: CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇( j( S6 ]4 z5 U: A; ]8 l0 {
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb2 h3 d& q- m9 b3 Q
8 \2 @/ F: f9 ~1 l9 I" A b/ K她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」; ^0 q2 _' E9 Z; N2 C
1 f( C% ^9 V' _3 A3 G# ^tvb now,tvbnow,bttvb「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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' L. t! l l5 w. h9 @7 ~8 C& l「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳？」
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+ |$ h- y: X3 L4 y! F9 U「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」( f4 U6 x% l* y- Z
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「你曾經愛過他嗎？」* ?! H- a4 ]* M6 o& \6 o
1 t& D( }9 }/ s8 \) r" c- d$ A* Xtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」7 a# U# F B+ W5 p, M: c! N5 x! n
1 e/ ~0 y# T, N3 H& G! e1 ^7 @7 }tvb now,tvbnow,bttvb「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, K+ {8 t$ x. a
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「為什麼？」
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典公仔箱論壇! Q- x Y* Z: C6 o9 u7 T
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糖尿病足tvboxnow.com6 l4 A' [! V& h7 Y' D
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb0 I' w; j: V! F2 z& c
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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