間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。tvb now,tvbnow,bttvb; |$ e+ |6 _( F0 t
tvboxnow.com$ t- [( M6 x' J0 }: q
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。* v& d* u9 j! Q
8 B6 E9 j7 W+ l, v: q& v6 Y2 [+ A, h公仔箱論壇 她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
& p0 C9 M0 K8 r* W" c tvb now,tvbnow,bttvb0 ~6 @9 H+ Y; }2 b
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。tvb now,tvbnow,bttvb2 C+ E' c: l* u9 I. s
$ f0 E) D5 w$ p6 E公仔箱論壇 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。/ U% T. m& K' B
' s/ ~6 t' X" Btvb now,tvbnow,bttvb 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。! U! V* S# s' m& g
; T8 t0 j8 z# f6 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。
6 T0 s/ v1 q2 V8 h l8 n7 I TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 f8 Z- n& \9 A. I) R; x5 _. e
診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。! r6 ^8 g1 r5 O/ e9 l
+ R1 y3 [; E6 A9 U$ U& G3 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。* V- R9 E7 ^# v$ }! T; M$ H* \
公仔箱論壇7 n! Y x8 J' k6 Z$ g
小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
# @' i" ~! v2 f- G8 E( W2 itvb now,tvbnow,bttvb # L% w8 q% Z1 ?0 I6 C( D9 Z
平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
) {/ H& Q7 l3 e; c% _+ V2 {$ |5 ltvb now,tvbnow,bttvb
w# @2 c" O8 C8 q- k8 |tvboxnow.com 其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。tvboxnow.com2 L; G; ? z3 Q9 I2 Q
公仔箱論壇/ B- a1 ]: u8 Q- E$ K" P
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
) ~5 V- Y. A4 B0 P; n: ^公仔箱論壇 : Z, Y; [6 J+ h" S" z
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：
+ F: x: p! r4 C) r8 |/ n公仔箱論壇 * 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)公仔箱論壇$ _+ l2 y5 s1 x9 @
* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且, \/ G0 T: a( r6 e+ {# C1 V
* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。tvb now,tvbnow,bttvb+ P% V1 B6 d8 w0 J
tvboxnow.com; a9 B. i3 ^5 S/ Z W7 \
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。& i5 ]+ b6 W; I
( I- ?/ c4 c) }7 W* V* U1 }
Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。tvboxnow.com8 O2 j( j i. e0 w9 u1 W
; p7 r! L1 k( B# eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。) [& _3 [" r; e( G8 ]
' w* _$ P) g* t% wtvboxnow.com 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。
1 R+ @; ?2 h/ x4 w* {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s1 h. V! F/ U+ u
至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
! k8 G! ?. D, Z/ o
/ V$ \9 b* e0 F, T 他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。tvboxnow.com9 \. p+ P- s7 x! t1 K/ {
% i' O+ D5 g; H' s
公仔箱論壇7 P5 S9 C2 O0 z& b9 Y
作者：Caroline Helwick 公仔箱論壇% v# y0 l" W; N) V# y' Y E
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
