[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
; Q7 \- I* F- i9 b, [# E( q公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
9 b0 M9 j  [' P9 Q公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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" n3 G' O7 E% T5 u1 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石
7 h4 N% v. Z- ~5 G8 r" gtvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。公仔箱論壇1 T9 F; k$ i" l4 a
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb+ s! ]; c( x/ ?* }5 Q# J) i! Y
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvb now,tvbnow,bttvb4 }- m8 `% W/ R' ^& B1 O2 f
低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& `  G, E9 U# w' c
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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1 }) S5 X; h% z/ B1 H' a. {tvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
4 q  J3 t7 R. I& c常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。tvb now,tvbnow,bttvb/ ?5 I% \6 k5 x/ J/ m3 @" Q
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
7 ~& S5 n4 q7 A) s" i含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% m  \/ ]7 [# Z( x
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。  t1 {% N8 J& `
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無膽飲食，術後調理要做好* r* O5 F: z( U- W# Q: _% Z, Y* n
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
$ {0 z0 t8 E& ], t3 wtvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。tvb now,tvbnow,bttvb* o( g8 x0 R0 N" t% v
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
6 t) L* o; V/ ntvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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7 [, g0 ?7 d$ U4 A9 ^7 p. {    二、發生部位及原因
  T. a# L9 T! @, V# G* n* ~tvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
2 Y5 n/ K0 P+ |' Q, s/ w. Atvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：0 H* {3 ]' B' B- g% j- z. d
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb6 ?$ Y7 `/ ?4 v7 g- W: P/ Q5 k
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。# d$ R- W& |* m9 i$ C( I
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
' W: ^/ D- I+ `    （四）內分泌不平衡。
0 m% F: h' Q  p+ L5 rtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
+ C& x6 ?) u/ Jtvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。
" l( q& z5 v) K    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb% h9 z2 C* s0 V8 W' P6 e2 B0 y
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
; c6 U' }( R3 M9 }  ntvboxnow.com    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
# w' m0 {7 k) a: R' c    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
* d$ N* b9 B- X9 S: N公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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- G4 L3 C9 G+ o: S( Y; {: F+ {% A0 S    三、膽結石的種類2 }! J; O0 b$ U) x$ ^* r9 Z! A
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
# x) @6 Q5 p9 S/ m. m. S; ^0 Y    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。  U, O+ J; m# @1 L
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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# R0 R4 N& p! p3 ~! |6 D    四、常見症狀
- x/ T, q# t$ B, B/ i- r" ]    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
# @& B! u% ~- m7 U$ xtvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
; x# V0 E# E, ?4 P0 ^$ T* ?* n5 @公仔箱論壇    （三）發燒或畏寒。
3 U8 n4 W- J4 }4 r    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。( Y2 r( b- S: d( C" ^: ~( f0 A
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇" L( }9 |& `# I$ S) @7 }5 \8 w% [# \
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvboxnow.com  a( R! `" v* o6 J7 v4 V+ A

* S" B% r9 l7 c9 l1 ^' T/ _tvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法
& P4 t5 ~3 O6 d$ v& [& P    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
5 }+ Q; U/ M4 H7 e9 f' j; kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvboxnow.com0 `. I) a  g- Y2 f! B8 _+ G
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvboxnow.com* f! U7 b$ P& i! C
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M- }/ Y$ q2 M: m3 h2 K& O' _
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb& ]# D. ?& \6 {/ {8 u9 s7 D! X
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb" G& E5 E$ x+ C& ^/ C2 i% K% K% S

; m) @1 ]* _0 K4 X/ O    六、併發症
* O7 V4 I1 H/ g+ t$ P+ y公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式公仔箱論壇5 I: s, s: i$ f! G
    （一）藥物治療4 W2 H% J) E1 m4 j
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( @9 M; D8 p) s+ t
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
2 X4 _0 k/ s8 t0 y- ?8 qtvboxnow.com    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
# U7 k* g& ?: s6 h3 u: g5 U1 w( X    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
, Y. i" `( T. T& n3 z    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
- r7 }" }1 l& cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
3 F: ?+ F5 H6 M- K$ ]& F    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
4 L& G, w7 `% {) o* O: T4 C& ~tvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
$ X+ A* K2 B/ t7 u9 p4 X$ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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5 s" L5 Z; [. |2 Htvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
& f. x4 c2 {, t; V' {% |  p4 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇1 I- S: x8 V' S) ]
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    八、護理指導
5 p7 D+ Q" \7 s% w3 @8 w# pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前
# {7 Q6 f+ s* c# W- R: j公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
9 z1 a, q* I$ O' o; F5 e7 J    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。  [$ `; n: H8 |; c# A/ O
    3.手術前準備：
1 V$ y" g0 W& @! u8 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
1 j4 [7 }: G8 J8 q% X    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb4 z+ X% x. c# }  U" U
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇) R1 y  a2 s7 j$ k4 ~
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
) v7 c  T/ n% ?7 n0 Jtvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
; w% `/ }) I" L* R" h公仔箱論壇    （三）適度運動
1 J5 o5 S% `( W& |3 k) P- }: U7 r. Y    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb8 \4 ]% a% M; h& g8 z0 C9 B. I% a
    2.適當休息避免過勞。
9 k; _: `( X6 O/ D: d. dtvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
2 k" X! u5 w6 ~" C4 d+ ~tvboxnow.com    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
2 e9 ?$ Y. S$ E9 ttvboxnow.com    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。) R. d! s/ _7 q. K( N7 S
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb$ @7 N7 ]" [7 K
    1.傷口與引流管照顧：
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1 Z3 n8 {' t. |tvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 J: ~/ f4 y) G- t5 b
    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb0 O5 K* Z0 ^% A8 _
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。tvboxnow.com. S5 h2 y4 I/ S- a  N% O1 B: G
    (1)高燒不退。# H7 ]' @( B. n
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
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/ h4 K  ]: n$ S* O, ^tvboxnow.com    (4)黃疸。
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+ X( C/ t! U9 T' u) T4 e公仔箱論壇    (6)引流管脫出。
# |+ g* \+ \, G' o公仔箱論壇    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \6 n2 ^4 D! `0 e; V
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。tvboxnow.com( r3 }) A' r+ }
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ~4 Q+ ?% O2 z. z% o9 _
    3.請依照醫師指示按時回診。