[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？' }# ?7 q1 g& `
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
1 O5 G0 ]- h6 @9 C, y+ r1 `tvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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* }( E& z% L, Y* U  D: q無油飲食，膽汁難排變結石! t7 ]) _* l! \
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
) i/ _8 O( `( u, e- l門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb" F% Q. e0 u: \" o* ?! ^* l; ~
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。* K, \6 P9 e* O) P" _0 U
低油飲食，最能遠離膽囊炎
% v/ B# _. Q) b: J; X5 ~  C  U# ktvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇% F6 M4 @, ~5 ^: Z1 K
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
1 a. f+ _* d5 \! Y+ i9 w常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 \/ F" o9 P: Q$ a- ~( N
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
/ {# V$ z+ S; w. I6 [  t; A% PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvboxnow.com& v( w1 M+ P. u8 A
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇' Y" H+ q; U! g: v4 [8 I7 S/ [
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無膽飲食，術後調理要做好
  i: `+ Y. C% R! g  r+ S- n反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
' g  |: C$ M* c2 m# w+ C/ K- r; v! u! ?剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 H# X, G7 }" }- V- @
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvboxnow.com  W) E, B; Y7 U
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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$ j  u) E+ q8 M. H+ B    二、發生部位及原因
. a. j: Z: U5 V6 c5 w    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
+ `9 P, y! i3 @: t" j7 e: s/ ftvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb4 m! m5 W( [4 f: T
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvboxnow.com% O& d3 \7 ?; a
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。0 G* ~9 s6 z/ k" F/ k7 t
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。" `# Q' [7 b  |8 V- p
    （四）內分泌不平衡。tvboxnow.com9 f4 G" T1 n" J/ K1 @) |
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
4 A1 O. W$ R5 r1 F    （六）傳染病：如傷寒。
. C1 `6 r  ?5 B! ~) q% c: N9 q3 a* M. ~tvboxnow.com    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
( Y+ q: B6 D6 i6 E: s; c5 d8 itvb now,tvbnow,bttvb    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇7 q9 v# u5 F0 G, n  Q& B( \5 e
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ]  I6 Z: m4 i! E7 |
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。. w/ i; W2 p0 ^! E8 D8 W' C
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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2 O% `9 J6 k0 Z! W/ Ltvboxnow.com    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ b" e; C8 C# T
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
9 T) ?; X  I+ }: x" |    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb4 w/ [6 O8 q# K/ Z' F; G' Z* i
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 K5 Y( V4 F9 U) S, y

. |" s% s! h1 ^( D6 I  z2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    四、常見症狀/ }) i/ {0 U+ j
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。  f% Z/ j0 d0 [2 f" |+ Z
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb. T9 @; x* i6 E( c. M
    （三）發燒或畏寒。
( ?" V$ V) n  x0 U) JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇2 A2 o4 l% |; e& _
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
  u+ y9 L7 B1 e. z; Stvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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* J! ?) X+ x, w/ g/ t: `8 Ftvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法
9 X, W* _* w, k8 z6 m1 n& f- w    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
1 i( \1 H) x! T* i( N" w    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
/ k$ b$ H  q6 Q( |4 H    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvboxnow.com( \4 n$ r+ q$ z  J( u: g
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' f' D4 S( Z- X: M% _) Q- P6 S" g- ?
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇) P% w% U. i# D/ x: `" O: b
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb8 @% K% D- z7 h  ~6 K
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    六、併發症
. Z* ]# ~4 E8 u* ~6 V3 e& i0 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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& r( m; w3 f* l  r7 l: T; F# vtvb now,tvbnow,bttvb    七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Q/ X$ l+ `  p$ Q) p1 I* [6 m* C# ^
    （一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e9 R4 ]6 A' a4 K, Y
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。公仔箱論壇& @( T7 S. `0 m5 F) z
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i- t1 G* R# i
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。" }5 s  Z& l  T( w
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
1 t0 Q# C. e* _% y, g0 ?    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb7 O. @  ]9 {* T% Q2 ?
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ^5 Q  V" d! `+ W) G
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvboxnow.com3 M. i. c2 B7 D/ ?2 e( z* b4 \9 Z
    (1)膽囊切除術TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 E/ ^; P: E* w
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。公仔箱論壇( [. ]! o; \/ z
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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1 B. g5 [1 ^" R$ j. VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
! v) Y) w/ o6 H. V. s) L0 Qtvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。0 V5 C$ R7 W; W1 r# d+ p  v6 A
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    八、護理指導
$ V( C1 r6 }8 U, B, Y1 G) y+ C  Rtvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前$ ^4 j9 }- R; O$ P1 V
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" q; d" _' I  D" ^9 d4 E3 A4 ]5 w5 j
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
2 \% a% S3 T* D+ }    3.手術前準備：% |2 Y& t5 Z1 ~' p4 b3 C
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇! W9 v6 f4 X4 @
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb' S& j. K. A: @( b( c/ v
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvboxnow.com: |: N* U$ U  }3 k0 B4 {
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。  C8 \  L) y8 M& G: k' H# {
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% x7 |) d3 j: ]$ T2 P7 u' Q
    （三）適度運動公仔箱論壇/ b) x' W) S4 D6 \. D( n, u
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
8 {( ^6 v+ n6 C6 t+ Z! c7 r$ k( B    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb% v* x. P# j4 }5 Z. d# W1 M
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
; L+ e% i$ g; [# |3 [! t) s, V6 {; Htvb now,tvbnow,bttvb    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。" d8 Y) O- k5 i  r0 A# l
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
" ~1 M* o  d; `; d% Ntvboxnow.com    （四）手術後居家照護TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' v& L! Y; B6 H5 L+ j! z
    1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇7 A2 c0 \" ~. _' u+ l) }* b; H2 ]
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。) C" y. c" W4 c6 _
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。/ K' G7 q1 L! R3 O+ Q( }/ w
    (3)應記錄每日引流管的引流量。0 \4 b' S# t* h- W& M
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
" N6 P5 g  S) T    (1)高燒不退。2 G4 |# i" F, h1 `  {$ V
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
* z" P/ ~' F0 |    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb! t4 O( W7 |) i
    (4)黃疸。
1 d4 G8 i* J$ f% v3 @    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。0 @* [% Q9 j3 J9 Q* p$ ?7 j5 `
    (6)引流管脫出。
, a! F* k$ ?/ ]    (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb; B7 A5 J( j# J) i5 A3 W- a
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
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