[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvboxnow.com4 E" {2 N" O. v* B: v$ Y: S, v
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。% _% S0 Z. W+ {" c; L1 D& K
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
: P+ f1 x* K1 t+ B5 a9 }tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇" b. W) b. t7 R$ J& ^  d6 D6 L
無油飲食，膽汁難排變結石
) D4 ^" A' s5 _/ btvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
' {# w: |2 U5 A: n4 h" ktvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。* l6 D0 x7 M5 h# z0 ]
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Q  `9 x3 M3 w' M
低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb4 U' ]& n. n* B; ~3 u0 Z! U3 @
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇9 q$ i) T3 K- o" r
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。8 K+ B8 e$ \5 y
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Y4 e$ \% N  Y/ f1 A; s
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。: Z1 F6 c! `- d2 _/ ?
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvboxnow.com7 J$ C0 @! D& j: L) e
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。, F! r4 `9 Q% q9 {, H" O' K

: i4 ?7 i! K: k! l; @1 O$ ptvboxnow.com無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' c+ r2 Y- l' `3 Q6 Y# H; H
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
% R& m+ f1 `0 g# z8 T2 x4 K. }2 K剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇+ A) B3 S. T+ Q4 y  d- p* t  S
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
  _7 V/ q# C! V& etvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇; e6 g7 c- E, X; G

% U& L. |& i% h公仔箱論壇    二、發生部位及原因
+ S; Z1 U; ?4 W6 g2 {公仔箱論壇    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
4 b: `! L9 |3 N' d  jtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  o9 S. v0 ^% ^+ Q+ v4 {& @
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
( y/ g/ g3 J7 C( t    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇7 k" w. \; H0 u- S  l$ x0 \4 Z
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
% W0 B. O, N; x& v6 T4 l% {3 q$ E. f    （四）內分泌不平衡。4 d( E) u- J, H( Q$ |6 L  I8 Y
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇! f3 {. t6 B2 D/ t. w
    （六）傳染病：如傷寒。& _/ F2 W: ^, c2 r9 l8 Z
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。3 J1 @; v' R0 X( i2 Y
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
: ]+ \$ n3 w6 o, e& gtvboxnow.com    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
7 @+ M# Y3 a- F  i8 _# v    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。' c) T: [. c% @+ Y8 k
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvboxnow.com  X: g5 ?4 ~7 |. h  u* ?0 W

# G+ i9 m1 M( c3 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
  s7 y9 T  ^3 ?" K公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb: o/ L2 F* F. c' j. N
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
, Z. J+ k% A/ L2 C2 ^9 I, Vtvboxnow.com    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。( c6 G9 W8 ]% \5 ]5 ]7 b
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    四、常見症狀
* i* h/ w6 H5 v: l" X" N# T+ Dtvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇1 u: b, N; Z! `7 a7 W
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
) J# L' O- D/ S+ E' x" n5 V* \tvb now,tvbnow,bttvb    （三）發燒或畏寒。
3 r% D, t2 F4 B( R    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( z) U" v- ^( `& u- G) r) d
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
4 h1 h7 Q% a6 m, J' D% [* Ltvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。$ ?' ^- V5 d+ z' ~' M$ R

# [( O. _4 ^9 L) Q  j6 C8 I    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 W3 ?8 ?9 S: {0 A4 i- u; _
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
) {0 V) T' v# Q0 b! V( L    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。+ q8 \1 a: H/ h; R9 v/ V
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
' \' q, @7 P, \5 K公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
- C1 y- s/ N6 Wtvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvboxnow.com1 ?. P& J/ q& N  r; m
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。8 S" r; E+ H+ ?+ K
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    六、併發症
3 v2 e& c" k5 I. {( @" k    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。3 j$ J8 y' v7 {
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    七、治療方式
2 o5 B5 w6 [# M) ~$ o& N, g7 p' m    （一）藥物治療$ [$ F/ F( A$ a& Y7 L0 b! [9 [
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
" z6 C6 l8 Z7 w4 Y5 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
0 u& V- L+ q5 T$ |$ gtvboxnow.com    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
& k! u/ {* B0 H, MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：) T. _2 ?! l  t" {# e$ k' f
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。2 ~7 O" w" ^7 l5 T. q0 p. D( R9 t
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvboxnow.com) G. g( u. N# N* W5 ~3 k: v- ~
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ r  C4 f6 a" y* W! Z  k/ S# `! p
    (1)膽囊切除術
# E: A$ c8 X  n$ Z    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb* l& f0 j2 _, i, o

4 n& S; j% `( Otvboxnow.com    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb. _- r9 [7 {" l' x7 `; X

3 B% ]0 v( f& I1 y* x( n2 K) Q* t1 S2 {9 Y    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)# u% n+ u2 Z+ _, d( D+ I
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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9 v: a+ A6 ^" t) s* Etvboxnow.com    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb9 |% z6 T, |! G7 @* n( t6 H  X
    （一）手術前
, t5 k. I' ^8 S' l* lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
9 |# q& N' B( ]tvboxnow.com    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
& E4 K  v+ W6 h    3.手術前準備：
* y2 A2 y: d* U7 N7 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
, F0 S* e2 e; _5 q2 @2 C) B公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvboxnow.com' ^  C. S$ A, s3 a% B* W
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
( f% }) @* F: S/ b8 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
0 o+ A+ A% g0 P3 S! e5 f' otvboxnow.com    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb1 i6 K# g" z( L9 r* ~+ |
    （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 B6 o8 L& S% n( k( `" H; X+ C: h5 F. c' J
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
5 ~: ]; S, M7 B, s, i. K* T    2.適當休息避免過勞。
- K. K5 h8 @# T" ?2 @8 s6 O7 s公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
0 t& _7 p$ ~8 T& X6 m6 w, _3 utvboxnow.com    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
7 c9 J1 [+ h1 K: z    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
$ E# y6 x+ C: K% m! @  v( Y5 u3 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護
2 u* N% h: G5 U, w8 y( v5 j% Utvboxnow.com    1.傷口與引流管照顧：
$ p2 K/ K$ K/ i0 w7 utvboxnow.com    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇0 y. O  i0 k* y7 C' u( k
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- {/ O" l1 @, @% c/ z
    (3)應記錄每日引流管的引流量。- Y# y8 s$ P5 [/ z& o
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
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    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇% z2 D9 T1 C; B0 j8 m0 Z( E
    (3)皮膚搔癢。tvboxnow.com3 V" j2 z7 Q1 s9 }9 I" M8 T8 h8 @
    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* [2 B" z1 g* p: t( M
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvboxnow.com4 ^* F# J) ^4 a8 t5 X9 d' ^
    (6)引流管脫出。
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* `  z5 e- X# E+ D7 a- }, I; J    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
0 A1 v2 l1 D# k$ c# h& VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
. P# c/ v+ X6 W7 V- B    3.請依照醫師指示按時回診。