[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？! E8 y8 r6 K  F& N* Z" @. U
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& X7 V2 z" T+ N' t, |8 k% L% A6 R& X
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。: I3 j3 {% K7 X5 F. `$ i) ^2 z

6 _, o/ S1 G) o無油飲食，膽汁難排變結石# @& i+ R' n- ]" t: k
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。6 L/ S3 _. n$ P3 y: w3 d
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb7 g5 Q, I- i! I2 d3 j, e$ n
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvboxnow.com2 [4 N% b: y. [
低油飲食，最能遠離膽囊炎
$ _( v. A3 `/ ?1 d0 z/ m9 C$ ^6 V所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。tvboxnow.com& `2 @9 }: |1 l8 s* b' s% X, ^
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
/ P! |+ p/ C+ C9 u6 B公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。公仔箱論壇, g% l. ^4 e, [2 M, U( [2 N5 D
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
0 X8 A2 e0 n3 [含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。! V; Q+ S7 g6 F# h8 m
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇& k+ {: s' b$ [& ^, x. C# x
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無膽飲食，術後調理要做好
# a. W" r/ w( j9 m+ [反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
7 i8 a' ?# S! S. z/ ~- O1 b$ B9 Jtvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇) B% s& E1 C# E1 V
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石* b+ h) ?; O: J
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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" _4 ]0 y) O  M0 I6 Htvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb0 u# y: g: w7 ?' k
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇$ S2 S) W+ ~' _$ b! I9 a8 L9 V( n  t
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% v! E. f" W+ Y. e9 |. Y& p
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇: R: R$ E5 e) J; K" e- S
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvboxnow.com( X  Y: }; G: f  g# V  W
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。  M8 f9 n0 E& M9 m
    （四）內分泌不平衡。6 g0 ^4 p5 |6 L5 z; `
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。# @* @( x0 g. P2 ?) L" D6 j9 _, O
    （六）傳染病：如傷寒。公仔箱論壇/ P3 x& d" {/ q! v
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
# o7 g# c) D3 S3 x8 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。3 D0 e8 w8 b4 B: q" l! H  T, h( C1 m
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ~2 ?: A, E3 |: E- ]) F( T! U: \
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
1 V9 c; |  F; e    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇* r% h/ \# `; V$ l) ^' A
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    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" v) T) l- L& Q% Z3 e7 @, Z
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。& L% Q1 p' f0 B, [. q
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb1 Z" j$ Y* P: I% N7 H
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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: X  \! P( B/ ^/ c3 r    四、常見症狀
) R. z* q/ Y/ O0 @& `8 ]) c7 D0 d) Atvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
+ Y& f, b5 ^* I! \    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇! i$ C" Y3 O- S6 T7 j. S
    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇. G* T' m4 U. `7 E+ j' b9 j
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvboxnow.com! u; p* H: X0 c8 ]
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvboxnow.com+ ^3 c  v1 K5 }6 Q; }
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb: v7 z4 X, ?: ]1 X4 h. y' P& n& ~

7 V5 o% }- Y7 W% P0 y    五、檢查方法
8 h- Y" p8 p9 ^- q) q    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇" m; C8 N6 D' O+ {) @
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
' D, E- L& H" _! GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。- b1 f  N# N* X! M  P6 C
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
' N8 O. r2 ]0 }tvboxnow.com    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇: a. A/ X) S$ y3 i) ^) M; B  Q; F
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。! z% P( N& u& O

* Y! v, |: s; `* T/ M9 u    六、併發症
5 A$ _( u. \2 ]tvboxnow.com    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇7 g) I6 m& p* T; B1 c/ O
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    七、治療方式
! B% a; t. L" |3 b* e3 F1 Ktvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療公仔箱論壇8 Y. k  y1 e/ K" C. e* v) n
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb( V1 s4 G8 p4 {1 V
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇# h  K9 U, }" N4 {% ^0 k6 Q: g' F
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
' z! Z. f* X: `, @    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：3 D+ {9 }& k' {+ A* ?' ^" h& L
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇7 k# @: Z& p' n* w* W2 `
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
1 l) B. \2 r) [    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
- k/ h$ o9 U- N# Y  ?% U' R    (1)膽囊切除術
) P" W* E0 k- o; q9 L0 ]    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
2 K; ]# C3 [' I2 P! y" H9 \3 e    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvboxnow.com$ x) d/ v% `9 m. e& ^% z
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    八、護理指導
# z2 d- i3 r3 F9 X2 E/ w4 m2 L$ Z公仔箱論壇    （一）手術前
+ o; |# K- {5 e. l- h: D    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
& q4 U6 [- L4 C3 c! b# E# ]  L公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。* d2 i& r' b( o$ s1 L
    3.手術前準備：
( D6 n& E8 S& X0 z% d- T    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
( V0 L5 A8 P6 Q- `5 N5 ]公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvboxnow.com1 z5 D1 {8 A9 k  G& E/ l* m
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
- G+ F' ?1 }5 t0 k9 f    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
3 b9 b$ l% n7 }" l8 P    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 B6 f! C$ I0 O5 r1 e+ ]9 ^
    （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 }/ Z% e2 ~8 F( ^7 f' ]) f
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。, z0 x) H7 l( K* T+ L8 V% F
    2.適當休息避免過勞。
% Q) L2 x  g9 B! j: d公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb/ S9 U" W8 P6 u6 j$ h# m
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。  ?* p& o  M4 ^- }6 b
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
0 n/ Z; z/ G8 f3 E    （四）手術後居家照護
/ K: S# r* [3 H$ T# G( i    1.傷口與引流管照顧：
9 ?" t8 d! ^  E& [1 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
- F, a2 D/ p1 {8 H, e. o) xtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
5 a7 g! N; x( }8 e公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇5 O) t6 I. d9 ]" }' D
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
! b/ m- c- X- a5 W9 q& O    (1)高燒不退。
1 B2 @! `: U. R( `! g6 l( g$ s公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvboxnow.com; {$ z: \5 h3 o4 Q' G& A
    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t" V+ H! o6 ^( Z2 L
    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb" d' E$ ^. Z  K" l) P, S
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。8 i/ {" f5 _+ v
    (6)引流管脫出。
0 Y' f* R) s: G7 vtvboxnow.com    (7)引流液呈紅色或混濁。7 j2 @3 N6 v; K% J
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。0 p* h2 l$ `7 D4 ~: t/ W. r9 {. j5 M
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。9 K2 X1 S6 N( o: z- G, M- l9 C
    3.請依照醫師指示按時回診。