[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
: [( L% r4 e6 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
. N6 r* {- V; X8 X, R( sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 s5 Z6 O- M( R2 q! X
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無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇; ?+ S6 {+ q7 E# u! }
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
* n3 s! ]7 ~' b7 _$ M8 C( _tvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
) W9 w# d, q# uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
" c1 _. A$ z5 `+ a; xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
2 y0 G; j# M* B8 o# w5 h* dtvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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$ E3 V+ O5 H& n1 X* |3 G, i( A" {tvboxnow.com湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。0 X( `) Z5 L% y- _, g
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。tvboxnow.com: V6 {; Y+ w6 E. a: m
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb9 F# l9 r9 T5 e* R* Y! P
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
! V) i& |! \; W" \太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
$ V4 \. W) Z( y+ Vtvboxnow.com反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
1 ]# g* ]9 @: D, s, z0 V3 u$ P+ \剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。7 i2 Y: ^5 |, l1 M" i7 F) g) A
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Y% G2 h( [( k; T* N1 b( L
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因, C, [* ]$ N  j+ ^3 M6 p( B( H
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
2 u( y8 J* {% Z9 t. T7 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
( a4 K( [' W+ O- D- Y% |2 g    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ C1 {' A; W. c& r
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。% f4 B7 D; a' r! A
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
  Y3 B8 t0 \# g" jtvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇. }# Y5 r2 `& h- `4 }. z
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvboxnow.com7 ]  C/ @" R9 Q% _
    （六）傳染病：如傷寒。tvboxnow.com# k+ u: V: {/ d/ N: @* e, k, y
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
" [6 C/ J) X3 d3 Vtvb now,tvbnow,bttvb    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
5 u  g7 Y. _6 ], a- {. P& o公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
2 T5 u. j& H& o& z' S& Dtvb now,tvbnow,bttvb    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvboxnow.com5 \2 G9 ~/ S& k" {7 J( [
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。1 q3 w6 O6 G6 Q% X4 E- o2 _

3 ]& z; n, k' S) ]$ ^& p1 _    三、膽結石的種類
" K' P7 B4 o2 O+ t, [1 u公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
5 {8 g( }( p  \- N. U7 V  b6 [# E1 p, R公仔箱論壇    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb" i: l& K7 `) N2 U- V
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb6 O& w1 ?4 u2 J- H
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    四、常見症狀6 \- u4 E) B4 f  C0 j
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
4 ~( X7 x" M5 l. O  Z1 Y* {1 M* j! |tvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb% V, h2 H1 \& O$ g( _2 |
    （三）發燒或畏寒。
) S9 H3 p! e3 y- g    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇+ v  [& q# v5 d+ v# c2 o
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。* \4 C" E, s# O4 d. Q! t4 J; y
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb' g' j( [9 }3 d8 M

( k; x- C+ i8 A% D# t& Etvboxnow.com    五、檢查方法公仔箱論壇7 V" }0 Z7 ]& _- i  |9 F4 W* T% [9 [
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
* n/ x: G3 r, W% K! A公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
; }# H8 o" W6 ?" H公仔箱論壇    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
) Q6 z5 B! y* ?; BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇% I9 w0 i3 r/ L  y4 R2 Z+ |: E$ o, ?
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvboxnow.com& y- J* a( T" O: U0 K* w1 ~, z
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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4 V2 _$ f9 j$ ~- z% R9 ~; Xtvb now,tvbnow,bttvb    六、併發症
8 {* i; x1 s' @, H( ?. Ztvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇& E4 n7 _+ n; E# [9 {1 K
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    七、治療方式
6 X/ ~7 V: x. L3 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療
. m* Q6 u! h4 m& VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb% t$ i# |( J: Y) ]- z! G/ q3 t) U
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ Y- x# C4 d# P7 w$ M) h) J; L" _
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
# L. i* t4 U1 f$ y, A    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb* g5 [- m; p4 m/ r6 e
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。. T. J& D3 c! P
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
  h  _0 w! z3 v  @    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。) s5 P1 Y3 l$ Z# z* M- P
    (1)膽囊切除術
$ E" H$ s7 l5 A    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇+ Y: v# @% L/ A
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
% ~  J" B. B; A- ]" ztvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb4 D0 ]/ q& C' |& x

2 \# T% E( A1 q  x" x! O    八、護理指導
" \4 E- L! k2 E8 U" U$ R公仔箱論壇    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb! ^- z/ w  r+ [
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvboxnow.com" A- R: G. x# o7 S
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。) Q. H5 }1 k/ g% Q( K6 R, f' m
    3.手術前準備：
: X, }9 _8 Y* V  ~5 j$ @    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvboxnow.com2 o: z! Q$ c" O+ ~5 q
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
" f  F: }/ X2 L( U) ]tvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvboxnow.com+ `% J$ Y) v% M4 ^
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
# _- R7 w2 h) H  ~- I7 H1 {tvboxnow.com    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) I& k! ?- H. @) V( G
    （三）適度運動
) b1 Q) D  B9 \7 w3 [公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
1 `, }+ O( B0 j4 ^4 Wtvboxnow.com    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb- }* l+ k8 P9 r% X4 l0 O# Q
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇7 o# t' k) ~. C7 J3 F3 q
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvboxnow.com6 P' G- ~: Y: K9 P5 H; y; v
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
9 X( Z" y. l! J- j6 G- t    （四）手術後居家照護
9 `; l3 U8 a% w  L5 R' t0 Ftvboxnow.com    1.傷口與引流管照顧：tvb now,tvbnow,bttvb4 @1 p! R1 c2 f& W! w* i: X7 X
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvboxnow.com6 e  o" d) E! |) q3 e' T
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
1 t6 H3 G" t/ x1 X  X公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k7 a, ?$ a( `7 @( y
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。tvb now,tvbnow,bttvb% r& Z: a# M$ P  b+ \/ Q1 |. ^
    (1)高燒不退。) B8 A$ N1 i2 l0 x
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
! |: {3 Q9 a( ]0 I' k5 n* o0 ztvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。, L' i6 Z, l5 s, C: F: N  Y
    (4)黃疸。
9 S" N! r6 m+ @7 N2 [6 ]5 ~& K) s* F) G公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
) U5 G5 B+ W5 j5 i; l" |    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |% n1 u# }. g8 Q% x9 \
    (7)引流液呈紅色或混濁。
( L- h  ^, S% r) x' V9 |/ m    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。* i: c& G* E/ n7 `, `
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
2 n( p; i6 c1 ~& W' K    3.請依照醫師指示按時回診。