[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; B+ }% Q8 ^1 U8 ~- u: M" t
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
' E3 L% D% B% a為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。3 W5 ^3 ^! J) t# W, D
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無油飲食，膽汁難排變結石
5 |+ N; m; V+ e. vtvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。tvb now,tvbnow,bttvb2 \- ^% |/ y7 l/ Z: v& |
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
5 Z( ?' A; R% ntvboxnow.com與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
" |% u( [# U$ p  c4 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇; M; y2 h5 M% t, e
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇8 o/ n1 e; y: m) i/ N

/ O8 P0 X6 I. D! M- \. otvboxnow.com湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。公仔箱論壇' b) v7 B9 o" o1 e  U! b) ?
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
; v, h6 ?1 c# I8 ^* g! Ztvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。# ~/ m. c; i" B! K  |
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
" w* j: l, [) u- c2 T5 X太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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6 A" ?2 q! r. i& E公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好
/ D+ h. H. ?; x/ Utvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
2 Y+ K0 }# j; W+ y. x+ s! [tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
. N8 ~4 J: m5 o3 E+ d+ {( S外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
+ t# H: M6 ^5 r    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇, |3 F  q0 G# A7 _3 H6 c
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    二、發生部位及原因
( @% S! S" w4 {, t% N, N9 E/ h, y2 Ktvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
" T! x5 k: @/ \. u% V7 Jtvboxnow.com    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
* a( u3 p8 }' h4 A, @: \& @4 P) Q    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
* t( L0 ~& b( Q3 N' t* O- j# Ntvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。& D; `9 B) c3 v+ C: J3 k& l$ N, p
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& X6 }+ P. G2 W: f/ s2 _5 A- u7 i
    （四）內分泌不平衡。
' y6 ^6 C6 M$ ?( m    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb) P1 a/ I3 V9 T# ^! X% A* N
    （六）傳染病：如傷寒。4 q# }6 i* v& J/ ^. U$ ?
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。$ {* B2 m! B3 d2 Z+ A
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
. M( e4 g9 ?. J0 z' F$ h9 U0 }  Ttvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, B, P! N9 ~& Y6 U
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t9 O+ O3 i; t$ q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% j% \, \( m0 N

$ h1 q4 J) V6 o- E9 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類tvboxnow.com; Z6 N, G: i2 P/ u! {5 w
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb9 m- |: C6 b+ z7 Q
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: x4 G: N6 j0 P) S& T' l0 ~
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb, x; f  o# m; X  S& D

5 Z& C" T6 J! }公仔箱論壇    四、常見症狀1 i' L' T7 H5 ]* F% g
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ A' a% ^* m! I- ~& x# M& \% c! G
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
' s$ @3 n* v0 E; G    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇! }3 p, B3 q/ i
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
( y; m! P- p  ^) Z8 I    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
# H! x! ]3 f+ `8 {  ?# n0 Z3 Q8 ttvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvboxnow.com5 r. i# ]+ H- ]

3 _8 E7 i4 m7 j, m7 w' Ptvboxnow.com    五、檢查方法0 o  j  e3 X2 x0 O) z* \
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
/ Y# Y/ m6 J. _/ P; V, f. x1 j    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
- \6 j' U4 X- s1 R* g    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
, v7 \2 M6 H1 {% X$ G    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
1 E3 j2 I' z! \1 k. O- {tvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。, \+ w; R' w7 M3 `/ I
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb4 ]8 P) W0 Y- O4 a
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    六、併發症公仔箱論壇+ Q+ ?7 O; x( p  q
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
+ T: D: f- S2 ^2 l2 ^tvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療tvboxnow.com4 ~0 W4 o1 \" _! J& A9 H) v: C
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
9 U. f( D7 y& p& d. VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。/ }2 t+ X+ F+ J% M" M8 W
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
% A4 {) h  z. t# d. j% `5 R4 ftvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' H4 O8 m% z/ ]. x' P! }
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。% q. n2 \% ^; K7 m
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
; Y0 N$ q* H) q: M1 a2 R, m- x- ?tvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
  e! x% e) @2 p: Atvboxnow.com    (1)膽囊切除術
! D  ~' G6 o1 e9 l* N  WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
2 G; x0 Z& g* h8 F4 n# B/ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 G. Y" _9 U: e+ H( [8 c# |5 V8 f
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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7 t& o+ g  J8 a  ^/ ~tvboxnow.com    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y& B' O* G9 [0 a5 o. q  r( ~7 Q( P. {
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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3 Q4 E6 _8 N( R0 S  R% w5 stvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導tvboxnow.com8 z6 u( V( h* o/ B
    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 f& Z0 z" f% R6 O; S
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
3 ?) F( f# }& u& y    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb8 e) Z; i2 e. o2 m& U; V# |+ ?
    3.手術前準備：
: p, ~. x( M3 z    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
2 g) p8 s: ^! e2 Rtvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇2 N" H6 K% K1 H3 h3 b# J* c& j
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。+ k# ?+ {! b. O* e
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb, n9 x' ?) H, v. U' r  e
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
8 P+ z6 r7 {0 o+ e& I    （三）適度運動
, E) K; u5 p8 ~5 ftvboxnow.com    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
  `! x* }2 j5 {9 _4 R公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。
/ l- w4 `4 W" y' F8 A    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。; r0 p" n/ h! J$ I
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
! A% }) ?9 V' q( m! Z) f( M    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
3 ]1 Z/ v3 Z' ]% M- tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護
7 Y$ e/ h! z- I2 ?" BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：
! p+ U/ Y0 n' E9 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。$ e# n/ Y. D0 ~! L. U7 O
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。& e/ O) s( F& E5 o0 g0 |2 ?
    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇. F. }$ O+ ~- V+ K( Y  ~
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。* f( V" A$ r5 M) _! y% D
    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb- F5 F' a* z0 s- D
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvboxnow.com. F$ i2 \$ z3 `: r+ R0 _
    (3)皮膚搔癢。
  T3 m' L7 h- Y) s9 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。
9 E1 z4 L1 I8 }    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇/ R# k* ?1 {2 R2 ^" d- I4 {
    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb: _/ h2 f# V: w' F  Q$ B$ H6 q
    (7)引流液呈紅色或混濁。+ m- r! ?; m9 ?3 a' G' [
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。1 d, l, I5 b9 K
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
! y9 C) Y2 D8 }) c8 Y8 A    3.請依照醫師指示按時回診。