常說痛風是現今的富貴病，其實二千年前《黃帝內經》已有記述痛風病因，指過度飲酒及吃肉而引發的關節症狀。不過今天人人豐衣足食，痛風便愈來愈普遍，更有年輕化跡象，三十多歲就要求診已非罕見，原因除了有不良飲食習慣，亦可能與遺傳有關。
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痛風經常引致急性關節炎，大部分為單一關節，而大拇指是常見的位置，還有腳背、腳踝、足跟、腕部及肘部的關節等，都可因疼痛而發作。tvboxnow.com. V- V* x1 u& b! T3 ?
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缺乏治療成劇痛
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2 i: S- J/ U& b( gtvb now,tvbnow,bttvb有不少病人最初都因為以下的情況而向醫生求診——在日常生活或工作時，突然其中一腳的大拇指感到痛楚，最初以為是坊間所言的「無名腫痛」，並不礙事，故此自行塗上藥油及服食止痛藥便算，但由於痛楚持續加劇，患處發紅、痠痛、腫脹，更不時從睡夢中痛醒過來，情況一直沒有好轉，最終決定求醫，才被確診為痛風症，獲得正確的治療。
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- B d" i0 d0 X8 |+ A6 gtvb now,tvbnow,bttvb痛風發作的誘因可以是精神壓力較大的事情、酒精過量、使用某類藥物、暴飲暴食或因其他疾病所致。早期發病時縱使沒有得到治療，一般也可在3至10天內好轉，下一次發作便可能是幾個月或幾年之後。然而血液中的尿酸濃度持續不受控制的話，尿酸鹽便會漸漸凝聚於其他關節之內，例如膝蓋或手指等。得不到適切的治療後，就會演變成多個關節發炎，令病人劇痛難當，而且經常復發。情況嚴重的話，或會引起關節變形，成為慢性痛風。慢性痛風可令腎功能受損，並在腎臟或軟組織內產生結石。! A' h5 f" f, X7 K Q* y
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減少進食高普林（Purine）食物可防止痛風復發，這張食物清單很長，包括動物內臟、雞肉、鵝肉、雞精、納豆及部分魚類如沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等。有病人問豆腐與雞蛋是否在清單中，其實它們只是中普林食物，只要不吃過量，淺嘗亦可。要注意酒精特別是啤酒，以及煎炸油膩等高脂肪食物，都可影響尿酸排出，令尿酸積累過多。此外，老火湯、火鍋、雞精及汽水都對尿酸有相當影響，病人應小心食用。我一向建議病人多吃蔬果，牛奶、乳酪、清水等亦可減少痛風發作。
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尿酸上升是警號
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有些人即使血液內尿酸濃度高，但沒有痛風發作的話，關節是不會痛的，故此，尿酸上升也不一定會令痛風發作，但可視為警號；若然減低血內尿酸的濃度，便可減低新陳代謝綜合症及痛風關節炎的風險，將尿酸控制在正常水平，症狀如手、腳關節痛等都可紓緩。急性痛風時可以消炎止痛藥、秋水仙鹼（Colchicine）或類固醇處理，至於數年前面世的生物製劑Canakinumab可控制介白素（IL1β）來減輕痛風，只要在發病的24小時至5日內注射，可減少下次病發機會；有研究指在三年內注射2.68針，配合戒口，可有效控制病情，但限制是不可在3個月內重複注射。
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* r4 K8 R. |, k8 O# K, P- I) Q, n" _慢性痛風須以藥物控制尿酸指數，上一代藥物別嘌醇（Allopurinol）可預防痛風發作，然而每個病人對別嘌醇都有不同的份量需要，有些病人只需100毫克已可令尿酸回落至正常的0.36mmol/L水平，但有些病人需300毫克甚至800毫克才達標。因此每個病人都要由最低份量開始服用，按尿酸水平逐漸調整份量（titration），非常不便。8 G+ P. `8 V) T+ S7 `+ R. O8 p9 d
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另一方面，別嘌醇除了不適合腎病病人使用之外，病人最好在服用別嘌醇前抽血檢驗證實有否HLA B*5801基因，如有此基因而服用此藥，會較容易患上史蒂芬——強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS），特徵是發高燒及有大範圍皮膚潰爛。" q: M8 A3 _5 y2 r& h4 A* f/ G
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新一代的降尿酸藥物非布索坦（Febuxostat），則以一粒80毫克或半粒40毫克為標準份量，毋須不斷調整份量， 很快已能達到理想水平，特別的是腎功能不佳者亦可按病情決定份量，同時非布索坦亦可減少藥物帶來的敏感如出疹。
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不時有病人誤解發作時就要停藥，因為他們初次接受治療時發作，醫生總不讓他們服藥，漸漸病人以為這是常規。其實只要開始服用降尿酸藥後，就算痛風發作仍要繼續服用，因為尿酸血濃度一旦改變，就會容易引致痛風發作。tvboxnow.com/ m7 c' p8 v8 h
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為免病人的尿酸有大幅度波動，確診後首次病發暫不能服藥，但須在數星期後按醫生指示服藥來控制尿酸指數在平穩水平，而之後亦不能無故停止用藥，期間發作仍要繼續使用降尿酸藥，才能長期令病情穩定。 |
發表於 2016-4-18 07:50 AM
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