「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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* |9 Z9 q8 U3 ftvboxnow.com台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞9 v8 O* Z! T! Y2 s5 \- v
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvboxnow.com+ E( t! {2 H, s" ?) P6 m
$ S8 I% {9 q2 Z! {% n/ c9 Rtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
L0 D/ `" C0 w3 Y; _冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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3 o. d8 s/ j9 ]2 \鑑別診斷：
c' r8 G% |" f+ m2 V! }0 C公仔箱論壇◆心電圖
9 ^; v6 B# l0 r* ^9 ^# u◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。- B6 H6 @7 S- A' A! @# a" b
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治療方式：
3 K, P5 k, Q5 `+ L% n( E6 wtvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ?) i& }( G- m& v4 b$ y
/ K. o5 ~. Z/ r6 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離5 q: M) X0 I4 O/ `' G6 w7 y
$ t9 j1 X! K# Q' O6 Y. xtvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 k8 E/ _- }9 z$ s% m% Y5 Z: p
( b' @3 i; q* Q, T: q: z+ q危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb! A% P+ [; w1 Q9 j0 ~! k" T
高血壓、糖尿病、家族史。
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: C4 Y; a( i7 G, J4 v8 w Mtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb6 b; ~7 N2 m1 e9 H7 I. ?
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
. N! Y1 Q" X# D" |# ptvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
$ Q+ E' J$ m6 v j/ ]5 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
) G+ T5 Y* V# U% E. e ^, e# ttvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
6 O( O* s t* M, T, `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* G" L# Z; {9 e4 b0 @- h' e5 J/ ~7 K
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治療方式：
7 M+ _* g; f2 L) Y" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇5 `7 e. ^+ h& f* p7 u/ o7 B! e
& z0 w8 \# i+ M. S9 ~" vtvboxnow.com第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
5 C0 g, ^/ A8 v! ]9 T, p/ j! K- [肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x: w, P8 }! B5 _
) L+ Z& [. H. v* L7 r, H* Z6 h3 Y" f0 e鑑別診斷：公仔箱論壇3 ?) n F5 Y" a5 W
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇! j' U- W! e/ b2 E8 ^+ b8 x6 |/ z4 B
◆血氧測量會降低。
0 g1 j$ h2 b( P" `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。9 ~. x5 m) }2 p3 A/ z4 V" H( \
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvboxnow.com+ x7 V( K* ~. a3 U
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvboxnow.com- n+ _9 [0 X7 V3 k0 |
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb) R: D! o6 l9 @* a+ j* x7 ]
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。2 r/ V+ n! |6 U, g! a+ C2 g5 Y0 I( T8 I
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7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇 }( G4 T0 z. C* Y1 o
1 z5 x7 ^8 |5 k3 Jtvboxnow.com1肌肉骨骼疼痛：
5 L$ j; M1 M# T" r/ Ctvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
1 L' ^/ X$ C. y) O( \* VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. b7 W0 B. Q/ KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：tvboxnow.com/ v. `( T) i, Q0 f9 Q' B
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇% h0 x5 ?: a2 S( {& @& X2 `
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3氣胸：tvboxnow.com+ T& O# u! _" C: B2 @( ^5 ~" d
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇4 W1 e' _7 @. P
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4二尖瓣脫垂：0 |* x- C" \ R. R8 ~: M3 f
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. @9 p' x/ }* @- ~% m% `4 k! N' `
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb2 o* n- M |3 V& ^7 B' v0 d
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
7 ~5 l p/ d- _- s$ a. T包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
% }$ J3 F v3 l; m7 e胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。公仔箱論壇, N8 d( g! f9 u5 _ Q
6 F) C( ]( h% }; e公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期- p$ g: A" ^+ P2 r
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。" Z$ n2 Z, f+ L( m3 B# N
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。# K- {8 N1 W) _6 M$ P2 P4 j, E
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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. e5 N2 k! Z G6 E F; Ntvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- x) K* b9 z6 T% ^' z/ l u
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/ z' i9 a3 F. N' {6 M3 y+ ^tvb now,tvbnow,bttvb資訊來源:
) B: v" y2 S* eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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