「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
" n+ J0 e% f4 s6 C! e2 ^tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 y/ }1 Y. e' ?; o6 `
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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; B5 U7 T) B s+ ?tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞+ |7 d$ B; v7 ?2 l" U. O
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。0 N% a6 G# F9 O( \1 X
8 p: I; o& z. e8 V* Z* y( t危險因子：
d7 E8 o0 X, S% C% A1 y3 g( Ytvboxnow.com冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。, U/ {4 Q/ f4 j' K' ?
9 K9 q/ G8 }0 z% t$ I, V. ]鑑別診斷：" m& \4 f: r/ J: o' @ k/ `
◆心電圖# a! Q% J7 a' |5 y
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Z1 Z5 m) L2 }* ?3 n7 f
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治療方式：tvboxnow.com9 L6 h6 |- k! ^$ t$ ^6 |9 ^* R
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。- t' N9 T) H: v4 ?6 N: l$ a$ o
# r0 }* q4 C; r0 p1 H6 H0 Z$ Wtvboxnow.com第二種致命胸痛：主動脈剝離8 ]: q- L, ^" J' x, O9 e `
: d( q" l2 b* q- ]5 ^1 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：; }9 N7 {' w/ Y/ b, Y. a, V
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb/ [0 ~( [3 U8 \# U% \2 p# G. I
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvboxnow.com: }+ Q" O" P5 z9 |9 O
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。; Z- ~6 C$ a# f4 `3 M, l
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ k& o" K- Q; Dtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! x" n! H7 K, S# q4 b# h% b" q/ X9 o
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb; ~/ d+ M7 Y$ ~& X- _
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治療方式：
- V) l4 n; N' l( T1 X0 _tvboxnow.com以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvb now,tvbnow,bttvb# b4 Z) o5 X/ ]& U7 ~& w) k
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 Y5 W+ i( y3 ?2 G' @0 l l$ B
/ \/ ~' L$ G, r' p9 U9 S因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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V4 Z# i+ i [9 @% u危險因子：5 u7 D) ]' x6 n# [+ |1 Y
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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/ k9 T- }, r, Y% }" y公仔箱論壇鑑別診斷：公仔箱論壇8 k; T8 T! @ a" u$ @; L% D
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。' ^ s! o" Q$ n, N9 Q/ ~
◆血氧測量會降低。
1 `. }* z4 E+ n& v◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。* K* t" e, J% \- u- t! a
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvboxnow.com6 ?& p7 Y1 h* S4 L% |
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。1 W% d6 ]( O; r, q9 M
+ j9 R) `/ q0 k4 C8 e治療方式：tvboxnow.com5 h* Q0 _: G" w" y8 {
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 h, J4 J ]5 S: A- |: G
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7種非致命型胸痛公仔箱論壇' s( i% C& D6 z; S D+ Y0 s
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
) |; v$ p- C! h! Rtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：公仔箱論壇0 X* S1 u4 c' S: o7 O
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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& C& Q; X. m7 r" H/ ~/ b3氣胸：
0 C ?; q' y H0 G, @6 A8 Ttvboxnow.com一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvboxnow.com* y6 C7 \# E4 G2 R' Z% B
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4二尖瓣脫垂：3 \. u W, g" r
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：
6 I" t" W( d; V" Wtvboxnow.com多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
% H% t7 s; H2 t/ l. H/ X公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb) W- d: e' V2 {4 e. t+ Z+ Q4 W
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：" x5 r! [" _. h+ L
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。* n! f6 \8 {4 H8 a
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了解胸痛類性，把握黃金治療期* _# f( |/ ~) }) N/ Z
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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' N5 b# w) V, p S反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。 t7 I9 L. N* `/ D! {2 H
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。9 L5 [1 M7 y( y
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% Q+ _; N8 u: K5 v5 g8 B* p$ ^資訊來源:/ D# E- P: D7 Y
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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