「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。3 U" {) t- }( Z: y8 V7 m
S. n5 o6 \! w; {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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& Z( c F7 r% z7 I2 n" r; [胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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: K W% ?! i# ^tvboxnow.com危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb. m2 P+ f) y. U& {0 r; E
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb; A) [' Y- Q4 X# V0 g6 i' o- t* \
◆心電圖
2 u! O- p, x, T1 M' D6 N公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇+ b6 C5 f$ Z3 r1 s; `5 |
7 n# a: s& R; [6 w5 R2 y治療方式：+ y8 [5 \ Q7 q/ G, @
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。7 @2 f3 a6 p2 G( z! q! D, G
# j; I" D. c! ] S公仔箱論壇危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ }* M {: M# T2 W
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
5 v$ o4 C8 q! z0 \! ]9 @公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。# }8 v* N' T; R
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
" A# ~0 ^: p, A+ h) d' X8 w血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
! @1 ~" n7 v$ d! S/ w$ u) f◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。2 }: b7 ] i( s/ m
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
1 j* e4 X& V4 e$ D" v: ttvboxnow.com以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
% ]9 f' x7 g j5 g [4 y) L8 F: }tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 p8 _6 v4 p" q) Y
危險因子：公仔箱論壇$ w% L" t# ] [1 g6 @
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb0 U! W( I0 U" ?7 \. i! J5 E
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇6 s6 c& V+ g% k/ N4 \2 S. B. z
◆血氧測量會降低。
& y' B. p- Z; ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& @7 ], D+ g* r( f! |
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。4 V v* L. g5 u z
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
! R' L0 k& ]1 w5 B" _tvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
' y1 I [* y A) E K wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Y( ~/ P# Y& r4 }/ a
7種非致命型胸痛
6 U! U; }' o, z' G* t6 Q& x- Itvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇& D7 e0 J0 J. P" c: S
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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+ S5 _8 `" q4 K* _6 [tvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇2 Q& W& m# x6 i9 {1 I
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvboxnow.com1 Q1 x0 T9 J5 n5 |5 J0 q* J
, p2 B3 v A$ {% S: p+ U- [; n2胃食道逆流： U% J$ ]+ }$ n& A) o+ y4 V
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。2 R. v% E) C% g6 s' ^
# N( o Q& Z! p) K' ~tvboxnow.com3氣胸：
2 f/ X8 j. K, d( D# p2 c' h9 y& {' p一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ n l* L0 u' l$ Q% x$ V/ Y9 g: B8 f- `9 O" c
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4二尖瓣脫垂：* ~0 ~& V4 }- c/ ^) F3 s- ~
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvboxnow.com, x1 r& C+ J, l+ y; m
0 b9 w9 n, Z# @$ T1 N2 ~9 T3 `tvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：1 t# l M+ o6 }
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。! u* D, T& \! Q2 i$ Q" c# x1 m( A- D
( M6 k3 p+ a' |0 A0 I' A6 ]6肋膜型疼痛：
' y+ Q3 `2 y9 A8 @8 A, c. }2 \4 n' ^' Ltvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。# {, f" ~3 l. N t4 O, D
8 s! L/ H$ k5 A3 H, r; ?( d( y# etvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
: z2 U/ A: P$ H7 ]. KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。) X# r( O/ m+ ~; e; @" j. m
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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2 m3 R! _9 m0 V反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, u7 W( e: o: j) m$ @
; d9 r( o# n; O7 P$ _3 I/ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w* @ a) x. Z& a; T
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. L. ?) I1 Y% v5 ptvboxnow.com資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb6 w! `0 ^) L& C# p8 q
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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