「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb, y' y4 N5 ~- k- m: n# J6 s
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。: u' A7 \' I5 h+ R0 x
( O+ `: T9 m% s5 I. J公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞
; y: n% T, @$ C7 n6 _' q* J( jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! `2 o7 F- x* y胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。8 `6 A2 P3 y! c5 {' y
9 b$ r. e" N) p" a$ j" T8 g4 d危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- H. `" B( F6 n- W$ j* L9 z! i
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# m) R" G0 T# g: X% N# u8 o. W
4 A: {) n9 p* M. F* V* ltvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
' O8 ?: N9 F, X4 z# S2 l◆心電圖' H! K P: E+ s2 w$ c- l5 u, r
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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% ]/ z# [- d6 b9 Dtvboxnow.com治療方式：7 j( f- j& q. e/ ^0 A9 Z
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇7 c; R. u2 M# y- ^
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) @) q3 w' A) B& Q
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb4 e7 B: Y6 p7 @ t5 j5 Q
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ z' [( S5 V. _( w' I Y4 i' Z( L
高血壓、糖尿病、家族史。
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" e) \: F* n+ P, D* t5 @' |tvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
7 b! h8 c4 @; p: E$ |7 g◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
0 J; \+ a# M+ _0 ^3 B) l◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇+ ?2 a& P$ J) h8 k. M/ a3 P
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- U. N5 v) L+ b! L1 M, d5 l
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。( e- |6 C$ w+ M! n0 i( u
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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9 k, w& ~- i0 m8 [+ E' x! Z! F治療方式：
7 k1 Z) o K q/ e# d公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvboxnow.com+ s! q9 j6 i3 P8 }
; {' p% [" a# T4 P# Ttvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞' V9 H) M9 t9 p& X
3 P5 h. [* E5 p* k0 p公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
7 l& _$ M" ~1 o7 N9 H$ R5 q公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* p. h8 ~* D$ }% f2 C
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鑑別診斷：
6 ?9 _9 U/ R, D5 j. Q◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
: z8 V3 p% J9 o/ c) ]) Q/ a0 y◆血氧測量會降低。tvboxnow.com# s9 A/ F- Z/ v; A' c3 ^' `& V
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
8 [5 h3 P) F. S0 a) w8 u: S$ gtvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。' v6 f$ S# f5 n/ p( p7 j' c# @
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
* ]5 e6 r2 v4 V# a, b$ Utvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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: F; l# V4 n; c( A6 @4 Jtvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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* o% @, t* v, \8 W公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：
% Q5 r+ p5 \. M0 Y) utvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇8 q" v; X; @ D( n& O/ X
9 _. I. O: ]# N2 _! |公仔箱論壇2胃食道逆流：
2 p8 |! j* a/ D: [1 {( K公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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S4 |& t9 g9 H* ]6 x公仔箱論壇3氣胸：
- v8 w; F: b" q7 K! R7 K! E9 r一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5 f$ b$ E3 ?9 e+ k+ j; A
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4二尖瓣脫垂：
: b9 T) R9 y$ j0 Y: G {$ Q+ Btvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb t& w) s- L) ~) H+ a' F$ N& ^
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb2 y3 U" A/ w* O7 D
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
: Y3 j% R+ J5 b! D! b1 d0 |公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% k4 c0 ~# B5 ^2 _( K
6肋膜型疼痛：tvboxnow.com+ P# {0 o" W7 Y- e
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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2 N9 Y. i* [5 s8 f' A* N4 F公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
3 s2 v$ Q. T- V# m% J胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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. e( u* z" o0 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb, K* X3 {" a, }! l) S' H3 d
0 r# g( f8 ]$ i7 |' m; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。0 B2 @# T. W9 u) \
0 |3 v( d1 D- A% f" utvboxnow.com反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, c6 ~7 G* G: f! O
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資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb' u+ A, H( j3 N1 T. I' j* B7 J
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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