「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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) i7 ^& A2 M# c8 `* Gtvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t1 q; S' c: @2 z; d$ x
, o2 {4 {5 \: y0 c T, @% ?! jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。& F2 x) d( E0 g& _' E+ B
: F4 _" U8 @" c7 P) Xtvboxnow.com危險因子：7 G" g& q3 K0 X2 D
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。1 j" p% `" e& k& @3 z
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鑑別診斷：
* Y' e4 k' o L+ a◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb& r/ t" r; `1 f
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。/ C. p* Q, T9 D3 D: W8 E& ~
: \# x- a# e, K3 v- L3 c# G公仔箱論壇治療方式：
4 V4 M: g4 j2 w1 z" A- V! Xtvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。6 R/ \1 X( \) }& @# I2 f$ r+ |6 \
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvboxnow.com& W) G* x2 q |4 p1 ]( n& k: R" v( o
9 B' l; X2 I+ ?& x7 ^$ xtvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5 F! q9 m* @2 ^* L4 s
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危險因子：
% ]; y: y z& S& f* }1 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb j7 z0 |* a) f! P: B9 x2 ]* ~
: S* q6 _0 _! z+ ]/ y* q) L" {鑑別診斷：
' F$ L1 j d% u! x3 m) e- H◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 p. Q) {# I7 M* O: D* G
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvboxnow.com" ]4 @+ B$ ?# U9 L' s. m
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvboxnow.com6 x2 P7 F" N- `! k
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvboxnow.com6 v: m, f4 j2 G; k
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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# O& y1 }" \9 z; F9 v$ H治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb4 O/ q8 _/ q* X p) @4 r1 @- i
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
2 G# }+ p/ N" M% s9 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# _8 H" B y9 {( x$ ]第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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; ~7 g( i# s! i w' X公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb# U5 G7 f L; \8 l( p
1 ~1 X+ O; J1 o" W, z% g危險因子：tvboxnow.com9 R) S$ }+ ^; R$ k
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：; `8 L8 \1 k+ W, m6 H
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvboxnow.com+ m6 O& Q, d: H d
◆血氧測量會降低。
' ~# K" @" @# }; x1 G8 Etvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。# r" J+ ?7 p3 [: k, j$ ^& R
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvboxnow.com* m$ F( N g. w- p2 D4 a
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb* y6 U/ O w* W
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ^3 |/ ~6 r" I* z- k& t$ e" z/ r
2 l0 V5 ~% l. s4 A' v公仔箱論壇7種非致命型胸痛
% r, m9 n- R# n! o3 n/ N2 y7 f1 _( i# fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇" o9 Z8 ^ V2 w1 L2 B* X
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
* Y4 B* J8 b; ~' C5 J5 A% ]tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5 N4 Q6 s* F: F! S
% @. ` j; U5 i$ _6 M/ I% u2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb6 A3 h$ c: J5 b/ B7 p( ` b; d0 Z( Y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。! e' x5 [" b1 Z% U! |+ l* n
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3氣胸：
4 Z- k, S/ v) Y一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvboxnow.com8 z4 U7 C3 s" Y+ m4 w0 E# Z F
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4二尖瓣脫垂：
2 {) j. E6 Y \患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
8 m E& ^" ^7 u! s( r6 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% c& G+ G* {. m& @
5橫膈疝氣：
0 m5 Q$ @* p% k" N" c多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。# p# K% Z w, D! l+ C0 W' m
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇* c4 ^4 V5 t+ [5 }) H
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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5 O) B- ]3 V O! B+ K7 y7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：- C% u, \4 B! I* I
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。+ f3 y3 {1 W# t+ w0 Z% K
" t5 a* C# F4 A( r0 |7 }tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) D' C9 T' b8 Z$ C2 {# z6 g3 g
& R3 ?/ i! g. K* Ltvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇% Z5 Q5 G- u- b2 t r# O7 I6 E6 T
2 v" o |1 K: f k6 D2 o1 y& I! ptvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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. d! t' h+ n# L% E* K1 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
5 ]: J' E/ ?5 I* b' l: ]) `tvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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