「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。% ^, `# E" o/ h2 R
: {5 t) }- ^' `& B) K第一種致命胸痛：心肌梗塞tvboxnow.com, n8 k6 M) N M8 s* X
! y! _1 e1 t5 l胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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7 K2 j/ u- J2 b; I& N& \; z公仔箱論壇危險因子：2 G' L6 u2 ?+ r! ~/ a) Z* D
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
* x1 T/ A: |" G: B n6 F9 \+ S公仔箱論壇tvboxnow.com/ h" K7 v* ?! M7 G2 e3 E
鑑別診斷：, ?8 w L7 R/ w' W
◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb' ^" s/ m+ y5 O! ]& B h6 j5 F; s* @
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
4 ]; {9 h) ^. x) T, Ztvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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" d( d$ n/ C, `% i# l公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvboxnow.com0 J7 X( _4 Q- d+ L0 c; Q0 b
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危險因子：
) @: ^2 I$ c. P* R. F" F; `公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。9 {3 |) k' L9 f4 L. j
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鑑別診斷：
( f3 X& j- J+ g T' N◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
! u% n. ^) p8 A$ K: g0 L Rtvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
2 Y( k/ K8 Z. Itvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇/ Z2 u4 Z( C5 u8 n! G$ w1 q
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
, Y% u& U8 f# G( y# `公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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% o# w' Q; W w0 E( g$ e* P" t2 o" ?公仔箱論壇治療方式：
0 L$ p4 f& R- T% g以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。, {( B/ h6 c, ]6 ]; d
5 x0 g# X- s( R" u: @: ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvboxnow.com3 `- E9 J- Q' `. n& O
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
7 B, Q0 ]! ~/ {3 G8 } C) _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 T. I3 K8 X! P! P3 q! e& a5 l
危險因子：
; C3 g. x1 @ P! u肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
1 g/ p) ]: J* o, p◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
: F/ ^& w2 i$ N( z; v( w! t% ` GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。tvboxnow.com& \: G6 e( y: K# Y1 |+ S3 W$ R
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e6 D+ Q9 N% L9 F
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
6 t! E3 s+ i1 L5 d3 _◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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# K+ p. z3 \# l1 i' e& }3 Ytvb now,tvbnow,bttvb治療方式：, t1 e) f Q. b7 l5 X* Y( J
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
6 g7 C1 D5 ^/ f) Q ?. G3 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* |$ l, R& h) A$ m" B1 b1 U( k
7種非致命型胸痛
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7 U, `, |; E$ @/ s除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvboxnow.com8 g) n& k( b' i6 A) i7 k
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1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% C7 Z, H9 @5 k& Q' X& ^" J" ? _
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ H* O4 v: p$ G: j% Z& w( D3 l2 d+ [
, c' i8 P6 m2 L, O, D* C3 xtvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ \+ O8 g( g- s; M4 C" S
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
$ F: }9 d% K+ C1 z6 ktvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇$ i, _9 |% a8 _' y( z& s
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4二尖瓣脫垂：
5 e5 R$ v( P9 Z" [$ Ptvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇3 G+ f2 T8 w' F& m4 Z9 B) @
$ O* {7 K2 U+ `3 V6 ]4 a; @tvboxnow.com5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb) ]6 a) h4 \* W( k# c; @0 i
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ~$ h6 K# Q% e9 k( C J. u+ {: P
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6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r# s7 [/ ]7 D- y2 K7 t4 \$ V
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
4 @2 f1 p. F: e/ {& FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb, B+ v8 J9 M! D e4 V! O1 h5 a. T
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了解胸痛類性，把握黃金治療期( y, W- S' ~! l" _, m
7 h N9 U' }% M! p/ ?# q9 P4 e2 S" Atvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb1 Y5 }7 Q8 x7 {
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
5 X3 U; c/ }3 |$ I% x; N$ E5 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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3 I' w$ T9 D: w% Q( }. l+ x公仔箱論壇公仔箱論壇( \2 D9 J) x; X6 c: _6 O
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資訊來源:' v, K$ U- y( d4 t% d/ j1 P. h
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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