中風是一種令不少人聞「風」色變的腦血管疾病，一旦腦血管栓塞或爆裂而中斷血液供應，會令腦細胞缺氧、損壞身體機能，導致殘障甚至死亡。雖然中風仍是主要致命疾病，但此病死亡人數比例卻明顯下降。數字背後，代表着每位中風病人的情況。筆者從醫多年，見證由30年前對於處理急性中風病症時的束手無策，至今在醫護界不斷努力下，無論在急性治療技術，以至跨專業合作的護理及復康治療方面都大有改善，令中風病人受惠。/ l- ]. F% H [* K
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從死亡數字可以了解近年中風的趨勢，每年因中風死亡的數字維持於3000餘人，佔整體死亡數字的比率，卻由2001年的9.4%跌至2012年的7.4%，亦由2003年起，中風由香港第三位致命疾病跌至第四位。撇除人口增長及老化等因素後計算的死亡率亦有所下降，由2001年每10萬名人口中34.4人死於中風，至2012年減少至22.3人。根據東區醫院中風數據顯示，中風病發後的28天內個案死亡率由1996年的15.6%跌至2012年的11.2%。放諸海外其他先進國家亦有同樣趨勢。以美國為例，近年來因中風而致命亦由第三位跌至第五位。1 h" f. O% G( A1 A, ?. W
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" c/ f/ ]/ B" Rtvboxnow.com中風主要分為2種，腦血管栓塞的「缺血性中風」，及腦內血管爆裂引致、俗稱「爆血管」的「出血性中風」。急性中風個案中，缺血性中風佔80%。現今治療此類中風的有效方法之一是靜脈血栓溶解治療，注射藥物溶解血塊，打通栓塞的血管，恢復血液供應到腦細胞。) q# f$ S$ P/ ?! C# w8 j
6 v5 [+ d. W1 w P: E公仔箱論壇治療急性中風需要與時間競賽──「Time is Brain」──愈早為病人提供合適治療，愈能減少腦細胞死亡對病人造成的損害及挽救生命。由患者開始出現中風徵狀的3至4個半小時內，若能及時注射溶栓劑，療效才會較好，稱為「治療的黃金期」。3 q' o+ R; p: u+ ]
8 ?+ K2 Z+ D6 c& Z; X公仔箱論壇雖然治療刻不容緩，但事前必須由腦神經科醫生為病人作詳細臨床檢查及分析電腦掃描，確定病人並非出血性中風並適合使用血栓溶解治療。由病人抵達醫院直至接受注射的國際標準為60分鐘，如何在有限時間內完成分流、檢查、診斷及用藥等嚴謹過程並不簡單。不單對醫生是重大挑戰，亦對醫院整體急性中風治療系統的要求甚高。tvboxnow.com- y9 x1 q* c& B; q4 m
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但血栓溶解治療並非適用於所有缺血性中風病人，如病人在2星期內曾經歷重大創傷或接受外科手術，便不可接受此療法。最新的醫學文獻顯示「血管內介入治療」是另一個突破，適合一些接受血栓溶解治療後未見效或未能接受溶栓劑的患者，可延長治療有效時間，在病人發病後6小時內以介入治療打通血管，仍有機會令他們完全康復。
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這項技術較為繁複，由放射診斷科、腦神經外科、腦神經科等團隊合作施行程序，需要透過腦部血管造影導引，利用微創手法，從患者腿部大動脈置入導管，直達腦血管栓塞的位置，以精細的儀器將血塊取走。香港有部分醫院近年開始引入這項新技術，為更多病人帶來希望。
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早年中風病人送院後會被轉介至內科或普通病房，但在用藥、監察病情及提供支援性治療的效果並非十分理想。直至近20年，專門照顧中風病人的急性中風病房相繼成立，由相關專科醫生、護士及其他輔助醫療職系員工組成專責團隊，統一處理急性中風患者。中風病房主要為患者制訂即時而適切的治療計劃，協助穩定其病情及預防併發症，同時提供綜合復康治療。研究顯示，中風病房治療除有助降低病人死亡率、提升中風康復進度及轉介病人到護養院外，亦縮短病人留院日子達30%，不少病人可直接回家休養。全港設有急症室的公立醫院，早已陸續設立相應服務。) J8 v7 y m3 Z0 g2 D) ]7 t6 p
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現時香港並非所有醫院提供全天候24小時溶栓治療及血管介入手術，以及一站式中風治療及復康服務。美國近年開始倡導認證計劃，成立3個等級的醫院，因應患者情況送到合適的醫院救治：包括第一級醫院可為急性中風病人提供基本緊急救援，待病情穩定後，才轉移至第二、第三級的醫院；第二級醫院是初級急性中風中心，設有治療中風標準程序、跨專業的治療團隊、專設監察病人情況的病房，及為患者給予個人化的治療；第三級為全方位綜合中風中心，除了具備第二級中心的設備及條件外，更能進一步提供相關造影檢查、配備能進行腦神經外科手術和腦血管介入治療的中風救護團隊、設有腦神經加護病房全天候處理複雜的危重中風病例，並為患者安排出院後的復康護理。養和醫院已達第二級水平，並具備第三級中心的大部分設施，務求為中風病人提供適切的診斷及治療。tvboxnow.com2 ?0 L# X, E0 b" \5 i7 E" S; a# R! ?/ {
7 ?5 d9 _# w! C5 [) Rtvb now,tvbnow,bttvb「談笑用兵」急救錦囊5 k8 z( ~0 V) E1 P/ R( r1 s
, q K% X# Y0 K0 n7 w- ~; r9 Ztvb now,tvbnow,bttvb世界各地亦正研究如何利用遙距醫學協助診斷，或加強與前線救護人員緊密合作，縮短時間盡快施行治療。養和醫院已於2016年3月推出「中風急救治療ASAP」（Acute Stroke Activation Programme）先導計劃，制訂機制統籌10個部門，為懷疑中風病人提供快速診斷及血栓溶解治療服務。計劃成效顯著，目前最快的一個病人，於到達本院後47分鐘開始接受溶栓治療，本院現已全面推出ASAP計劃。儘管新中風治療方案能提高中風病人康復的機會，但預防工作亦十分重要，大家謹記中風急救錦囊：「談、笑、用、兵」，「談」即言語不清或理解困難；「笑」即面部左右不對稱；「用」即半邊身體突然嚴重無力或麻痹；「兵」指病人應立即求診。市民亦應保持健康的生活習慣，以減低中風的風險。 |
發表於 2017-4-28 07:30 AM
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