本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 l% b$ D6 n4 \6 q1 h' o
tvboxnow.com. x/ @1 ^: b- L6 h% E, r
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
1 h4 W. U% E. g1 J& f0 P! q3 R3 Z5 R- j+ z1 r9 s- D$ Y
循證醫學誤解公仔箱論壇$ F, J- A0 q3 z; B9 s0 F
6 T3 W8 @, N" P' _6 [) X4 q$ X
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
& ?0 h$ X# ]" c7 p- ttvb now,tvbnow,bttvbtvboxnow.com: \1 X% ]) [6 c3 d
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。* ^- i9 T3 F# m; \( K" F |
tvboxnow.com8 L6 f( E+ i2 a5 W5 d1 R O
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。* s5 g, d. H' ]3 f# T' ?
+ l! l: N6 i/ ^7 k6 Y- I5 C
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。tvboxnow.com: y m, A3 D# K; G/ x; ]
tvb now,tvbnow,bttvb6 {( T1 R3 R% R' R
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
3 E7 r' F- D2 l( f5 i8 }公仔箱論壇
/ S' @, d+ }( T2 n有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。公仔箱論壇7 l- K+ B4 U& ~( h2 A* o" C' a
tvb now,tvbnow,bttvb; A$ W* }; x( P9 f, F) t
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
# N1 L' P# ?' P vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvboxnow.com: l6 D" a) ]7 K L/ F
Ia：整合分析隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb- U% y# a0 E' A1 L) F( i7 ^
8 E8 K2 X5 Z/ d1 t. G; e8 |公仔箱論壇Ib：一次以上隨機對照。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u$ @( I5 A% M9 [/ t: d8 Z
tvb now,tvbnow,bttvb8 C% }" |4 s: o& Z B
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。; n2 Y3 x1 i0 c5 \$ P
: T2 `* t V* h7 r
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
+ ~$ V. ]5 W. I( R; C) C3 ttvb now,tvbnow,bttvb) n& g }8 @3 d
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ K( |2 F5 N# y/ N# e
% }$ h+ Z" D$ S1 x# ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇( |% v4 ~; i5 Z$ E& {
. p) j2 U N1 F! ^0 d% R5 f' C公仔箱論壇所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，% ]5 v) `- [7 h* u9 f& w
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。% G; W( i" O7 z; A# Z
6 Q4 [6 q0 G! q+ c K
治療研究前瞻公仔箱論壇! [7 m, D4 F( W! V
8 D( [3 m$ B/ N& b+ ]6 ]3 C& K$ g3 {3 `
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
) l J% M8 U+ ?: \( ~/ O' ~# n; G/ l) v; q
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb# Q( T/ r8 `4 z3 @
tvboxnow.com/ G4 W, J2 O4 J9 w$ h3 f
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& G) V, |* G% f! ~$ h3 C/ |( ]
0 D7 x( }/ `- _3 a' ?
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
" G( G- c- E' P9 [& I$ _
: f4 [+ l2 L: A; Z3 ltvboxnow.com衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
