一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛
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67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」8 ^ r) \" ?* O1 V: I
1 v, d- i+ B( [- l/ o7 a% k0 `tvboxnow.com看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。公仔箱論壇/ T5 f) ^7 e. r/ Y9 F; v) f
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如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。tvboxnow.com" i' P6 Z5 v5 Y$ N, k' g5 h
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1. 為何會得到帶狀皰疹？
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1 h7 n5 |/ |( K, i3 o6 l2 Ktvboxnow.com年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。
) U2 l4 n: q4 l: Q8 `9 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" L5 ^: U9 }, K3 n: T
帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
8 Z9 {% e& E7 E ?6 aa. 超過50歲以上
* O( T+ ~6 h, \6 m' F( {9 l+ Kb. 疲勞、睡眠不足
% H; o: \- l7 A4 V/ G' I公仔箱論壇c. 感冒等急性感染後TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F% t( i1 N* z' P' g+ H% x
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等
2 t) l. ~* R. p2 a2 C9 R4 `! ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者
2 v) b! x1 s& P- r( Df. 器官移植後，服用抗排斥藥物者
@6 y6 R+ J: S9 b& s" ]4 K, eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？公仔箱論壇& X" d6 U; B" T* y
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在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。: F+ S2 d; `. m+ ~1 b, B
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$ m2 M8 B( D: N5 A; u. k9 Mtvboxnow.com3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 d% K/ [2 ^$ V. Q0 y" a7 @
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（1）眼睛的帶狀皰疹：; \9 M3 O4 ]0 ^! [9 g r" j
若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。
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（2）耳部帶狀皰疹：
, O! m: ]% M- W' G5 S 若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。
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（3）皰疹後神經痛：tvboxnow.com. _. o L N( p) B8 e) q$ j
急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( b% r1 I n! o+ j# W* g) _, `
$ F( G( q8 l7 @6 {% V' l（4）蜂窩性組織炎：公仔箱論壇6 N$ v; I0 ?! d4 T
水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。
3 ~' D7 R1 p# j9 z2 n7 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& L/ j5 m" t" s公仔箱論壇公仔箱論壇& C X6 Q: X% O
4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？3 f; w. j m4 G: E) Y
1 f' Z( P; f& N# S( B2 W; \tvboxnow.com帶狀皰疹本身是不會致命的。
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3 d) [( z+ [. Z7 R/ a9 J罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。公仔箱論壇, m$ z+ P7 E9 v! E
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# w+ x. `, x, L& B, v, f5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？tvboxnow.com5 @- w* M4 K4 \( L8 [: g
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• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
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• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。
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# g' A: k4 c9 s• 可以去斬皮蛇嗎？ 避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。
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) x* p% `# b8 p# i, T公仔箱論壇• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。
b& N: C q: V8 h5 @; Atvboxnow.com健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。. z# u( U, y" }% q8 o; j r
- A M) k" Q1 \1 B- Otvb now,tvbnow,bttvb• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。
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6 V, [. R! [& Y/ S. S- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb2 D; ~3 a% S. f& j" q( B
6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？tvb now,tvbnow,bttvb" h8 Q# X1 W3 E& ~1 y. r
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帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。9 E6 j$ \1 ?8 N* Z8 b G
$ S. }$ @& e6 O; ^( N% j# `& M8 Etvb now,tvbnow,bttvb症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。公仔箱論壇2 Y2 A8 _6 V6 n! n. ? U
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6 X$ b! } s& d8 Q$ d" m9 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？6 r6 g6 G; ^4 I- i
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目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用 。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。5 |2 I$ t3 b2 ^$ P5 o c! A. a" f3 x
& {8 q! S( \/ O ]% a7 m# Gtvboxnow.com根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：! U1 {3 [0 a6 V) v
; ]4 c6 K% l6 [4 G8 ]2 U（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏 ，需注意皮膚刺激副作用。tvb now,tvbnow,bttvb8 Y" S. K% b, Q/ ^- \/ H* V
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（2）第二線治療 是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）tvboxnow.com& e1 W* U* W. B$ F2 q% {
4 s# T+ N; r8 _（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。9 ]4 y4 t* w' Q7 B8 ^
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8. 飲食上有沒有什麼禁忌？
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除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。公仔箱論壇( r8 X8 C y8 [2 U3 s @
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+ Z+ I6 I6 Z! c( o6 @$ L9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？tvboxnow.com& c* w, n3 o( g* g# z* p) ?
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帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~. Z! T# y$ q a( x
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根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。tvb now,tvbnow,bttvb: F" V p1 T2 @
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2 a) U% [6 l( f10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？
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* p/ s8 ^' F# f1 ptvboxnow.com對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。公仔箱論壇% s/ t% R( l1 H9 c& n9 I% `
Q1 h) ~! Y) Z6 Q4 b! D; [1 W美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。
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- V n0 T4 Y1 |8 e9 {, W. s1 ~公仔箱論壇建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。
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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？
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/ A% H; n/ K: @+ _7 C• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者
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• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。
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1 k- y* q# u, v6 f- a. w• 發燒中tvb now,tvbnow,bttvb' a2 V. ^9 r. r3 x2 t( i8 S. z
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• 孕婦或計畫懷孕
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• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。% c I/ J* y. Y1 Q9 B- L. }
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• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。公仔箱論壇, k/ T- B3 h& t5 {+ a$ d5 |6 T" X, k* L) n
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+ F/ q* G* B# {; F/ [- y% t) \7 x' C+ m& Btvboxnow.com12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？公仔箱論壇1 H. H% K# i* R
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最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。
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國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。
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5 \3 k/ n, ~+ _& |7 B/ d" stvb now,tvbnow,bttvb台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。
" o# B' d; ~: n! S+ |$ {. l7 e# mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇" T2 F% m3 E3 g" V
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13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？
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不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。
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" l7 [1 |0 J( ]. K7 B未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。- y) |% [3 d7 D2 g' l: i
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帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。tvboxnow.com7 K; {/ b4 D3 _/ c) F3 M
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註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件
- b8 a; k8 r0 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvboxnow.com6 J" ^# k6 c, O, n, S
(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三 叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。
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(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。! z6 }, K/ t; x' }
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(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。公仔箱論壇/ ?7 G* S0 _# F7 m, }1 L+ c+ o
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(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。8 s. {. z- N+ q: W9 j7 E0 ~! I
- ~! C$ F3 t# z. M(5) 急性視網膜壞死症 （acute retina necrosis）。
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(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。
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2 I; k! _8 q3 s* \: I" [公仔箱論壇(7) 骨髓移植術後病患得依下列 規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。 |
發表於 2017-8-1 02:53 PM
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