早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）公仔箱論壇% q! M. h4 f$ x) o( b6 O6 `/ P% v
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb. Y5 l# z- K- P- V
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+ s; ?3 f$ |5 Q+ n( E2 q: u' Atvboxnow.com肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb4 w( v" c0 q3 z) C3 e
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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9 ^2 @$ C: x0 P5 ?要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： # |" B% D" H# R
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvboxnow.com3 a# D9 s- a) C3 @) d6 c
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5 S( M" }7 |8 e) ~2 H- E( YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! w1 \$ W, I! @) B" d- n2 I3 a
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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8 ^5 I* V. m2 s6 X$ o$ X) }9 u0 ?tvb now,tvbnow,bttvb第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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" @( I% ^9 F* S) ~1 `1 o7 Ttvboxnow.com第二步用繩子綁緊緊的
/ j4 J: `: N( U; pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住
. J7 }. C+ ?" {, I" Itvb now,tvbnow,bttvb繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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/ q- A5 ], r1 P( @4 D( o( E公仔箱論壇三、肩關節不穩定，會怎樣？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) r& b! _4 h+ W
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
9 u& E E$ W4 t2 D4 }常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 6 h& M6 s, V- X7 g0 }8 I
4 }1 W# t1 E& s" l) otvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力 tvb now,tvbnow,bttvb; j/ ]: X) x6 D8 ^3 L
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb! R/ U6 d1 ^4 v" x' }" a" E
$ c) U; }, Q7 X0 b" `! ` N, x- ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3. 活動「喀喀聲」 c n* i" [+ L6 H
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 tvboxnow.com8 N7 m, U6 J3 x& }
6 x1 w3 K" b7 d3 j* H( Ltvboxnow.com施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 2 S1 J5 L0 U; H5 \5 R6 [
& y, z2 ~( T# d' f: r$ k公仔箱論壇4. 活動角度過大 ' |! F( Z" U/ i+ N- T, r2 ?% J
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼 7 e( D6 D) M! b8 A9 p+ [
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
" B G" M; L$ @6 h( _tvboxnow.com醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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8 ?- f/ \% w# V. P% `; Qtvboxnow.com其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 tvboxnow.com! u4 F$ l9 H. U+ I
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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& d; T9 L6 S" G8 ~- J. B$ s3 V# R公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇' t* g, D9 @9 y
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2. 後天的，續發的
0 c9 @) k4 n" y! H; N0 {4 xtvb now,tvbnow,bttvb後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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* |& z: }; \5 I! C6 g' z而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ " F& d2 t9 E8 U' e$ v8 H# t" {
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 tvb now,tvbnow,bttvb' J! R9 z) `2 X) j# D
( P5 s$ A* R8 }3 J我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 M, C# S1 N' x$ ~4 [
$ \* }: p2 C. N8 P1 q m" s8 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 0 \+ D# _ K; u5 E
( J# f8 T; ~+ N% P' N# b. F* ?tvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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/ ]5 N6 L2 Y$ t4 L" @' otvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？
1 [. ]3 y2 ^. M2 x! N2 c: @4 {肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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