早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）( r c8 t% _4 q) Q, u4 ]
tvboxnow.com; Y% P3 C% e" A: _) K$ C: \
心頭大患，胸痛 - X Z2 v0 R" E1 G
公仔箱論壇% S* R6 g8 |) q" T: d; g
根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 tvb now,tvbnow,bttvb. H0 t! Z$ B- D, O9 y
, k6 r; N( M1 E. `4 {tvb now,tvbnow,bttvb心絞痛（狹心症）
! O! g5 E5 H, y; v, W" Z# utvboxnow.com
, C, L% i( F& ]7 i面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。
l0 y R: r; U( n* t% Q2 Z6 D( n公仔箱論壇' }! j5 Z D H8 g
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。
1 F+ D0 {+ }3 R) [; z7 a0 O
. g) b$ J' l+ ztvb now,tvbnow,bttvb典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 $ ^2 ]: {4 R; w$ O( } h
公仔箱論壇8 Z1 k$ A \$ i8 A' D
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
, E- K! U, E- H, V. I公仔箱論壇tvboxnow.com' R9 _, R; C$ z" e1 x
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 公仔箱論壇( K, S' F, D# i8 p
& g' [* A5 ^: b# y, @" g# i! } Utvb now,tvbnow,bttvb人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。
- r8 p% K5 P) E% y公仔箱論壇
! I' R% r9 q8 ]' J- E心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb& e/ k% ?/ i+ Z+ n1 Z* g% a
tvboxnow.com5 k0 \1 P6 y, I% r" c- B! b$ t
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。
1 L9 L4 l; m1 s
7 f; |) E$ T2 A8 ptvb now,tvbnow,bttvb患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 [/ f! Y' _5 Y. P# Q( V
tvb now,tvbnow,bttvb- P" _0 m% K( ]% _3 D
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
& |& b; P) Y( Y1 k2 N( Jtvboxnow.com1 ]0 W. O3 s- D1 v* K0 h& c
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
; Q7 w: v' |7 S1 W, B+ C9 x公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb4 `& R L9 l$ F' V3 [* S
主動脈剝離 公仔箱論壇* [. D8 j& Y( @ r; }. V
$ Y' p& T) `/ ~2 mtvb now,tvbnow,bttvb一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
( R7 ?6 _, r M& E0 Qtvboxnow.com
( c! O) [; {- [: }! c% s% z疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 公仔箱論壇1 O* J$ Z5 K0 P' n; l. J
) {# r/ E: G' {, ^; t, }tvb now,tvbnow,bttvb人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 tvboxnow.com" D. ?! q. ]' j
+ l5 {' l/ f" ~這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 5 n S0 j2 ~4 B9 k) \" L- Q- T
6 @: l; `9 V9 ^3 o* x公仔箱論壇
" L0 |2 t3 v" s" H2 u, t' c/ Otvb now,tvbnow,bttvb; \3 D, K, w/ W% U6 E
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
3 q1 Y |- Z5 k8 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 W m' j" f: J
二尖瓣脫垂
0 Y( w: {$ [# r5 o5 V+ D0 w# J% L2 Otvboxnow.comtvboxnow.com2 n; t) d+ x% G/ c: \: F
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
. A C( N! i3 b8 a6 k& I# L公仔箱論壇tvboxnow.com6 ~" h1 B# d! G; e# N% }5 j
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。
! R, F/ l. J% p. n* Y: S* B( v公仔箱論壇
. w5 o m' z) i! L9 ]% N4 B; ]3 g5 W這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。 tvboxnow.com: {' I# _( J$ e5 M U
/ V' n& P' |% `+ Qtvb now,tvbnow,bttvb若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
0 Q( a" |# }9 { U. [tvb now,tvbnow,bttvb
# d2 K+ t) d: h& H曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」
# g0 e. p' l l# Htvboxnow.com
% Z$ t6 C7 h: j6 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 