早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）' F0 X( E" O3 P" p: H
. T* P1 l% o* L+ d. d. m& Jtvb now,tvbnow,bttvb
6 `# ^: L7 J/ S3 {# N) {頸動脈狹窄tvb now,tvbnow,bttvb2 E: o/ F. N) t
6 j* L' s# g. g
中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。 tvb now,tvbnow,bttvb! d* ~/ i7 L! v
& v( s0 I9 O. l( D* btvb now,tvbnow,bttvb台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。
5 Q2 q3 i( G" [7 t9 L( |& n公仔箱論壇公仔箱論壇1 ^+ b; v+ i7 H2 b: G9 V& [! ]
中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。 公仔箱論壇" Q$ Z% }* U$ n2 e! w6 U
5 E+ z* q# V3 m+ v3 T但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 D% b0 P8 l0 q9 `/ a" G/ r
tvb now,tvbnow,bttvb; V5 V( J! H1 P2 V
頸動脈狹窄的危險因子TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ z8 e, l W0 s6 \* t
9 p' N" ?4 K+ v+ W- e! I8 Q患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。
4 [- {! p3 s p @# D5 ~; Ttvboxnow.com
! ~! K- v9 k, s% l% h/ V$ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床上的系列檢查、篩檢 / e) M. _: y) ]) r* P: D/ V5 y, s/ M
若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢：
4 D' W( L0 O, D/ D- }
2 k/ W+ I7 g" o3 t g7 I聽診
( Z& N* r, u: r0 ?tvboxnow.com當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。
* E' |, y. @5 M) F6 z4 G$ Y* d5 Ztvboxnow.com
, R8 T, z- b/ Q' H9 o3 Gtvb now,tvbnow,bttvb超音波 tvb now,tvbnow,bttvb5 i5 [6 \1 G! _' Y) Q
藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。
7 M) j4 E6 V3 j uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! x2 Q ?/ m/ t/ p3 [& I7 W" b
核磁共振檢查
5 E* X* x4 {$ q3 s+ n; g- l1 P公仔箱論壇是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。
6 q: W( s. c6 L% `4 P
' z. o0 R7 w( H: i! J( U7 P公仔箱論壇電腦斷層 tvb now,tvbnow,bttvb# E4 y: i/ \, F' M8 B* m8 T) p
為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。
; \ E _9 T! F0 s. P公仔箱論壇tvboxnow.com7 @! P( F9 ^) C7 G4 g
血管攝影tvboxnow.com0 C& D* L9 n q' p; T
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ }1 c+ ^- A* a+ `
為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。
# r: Y/ ^3 j) k, R# KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. x2 V. K, K. v) C7 w1 I( T2 P# `
治療方式
0 a7 b/ \0 O. S1 L Z& X3 @4 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇. ^' W a- Y, L# o' J: |: U; d
藥物 4 ^: W4 F. x; i5 j/ U1 ^
' N0 ]/ z6 \! \: C0 P公仔箱論壇頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。
+ K9 P% s( I0 x' U/ _tvb now,tvbnow,bttvb2 q. `, D1 _8 U4 A3 b
為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。
) e3 o% N) b7 K: b公仔箱論壇
n4 c6 s6 O8 r7 O6 X然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。 8 S+ L! e7 W2 B( v/ t$ E
+ W1 F: `$ m/ R% ctvboxnow.com外科頸動脈內膜剝除術 4 n: y! S$ H0 M! X
) u* ]8 k# l" {管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。 ( S! T( I8 \8 S- {
tvboxnow.com% V# F( i" l3 |. o8 |/ I
手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。tvboxnow.com/ O+ p& u/ J: q+ D, `! M& f% s
% H0 H+ ?% |6 A- M
頸動脈支架置放術
4 c# p5 j0 u. j$ q3 b
8 n7 Z' b$ ?) a8 h( y: t" n9 l9 A早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。 tvb now,tvbnow,bttvb) `! ^3 ] a) s/ s
" j" r! q% Y" |tvb now,tvbnow,bttvb近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。 ) O" N% N( S$ T6 W* R, M
tvb now,tvbnow,bttvb% L: V% F [5 A! `0 f; A* S Z) M
相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。
( w. E! s1 ~% D$ K/ U- U9 jtvb now,tvbnow,bttvbtvboxnow.com+ t( E I" D9 H. w/ X/ \- \
反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 4 x1 o; |7 }3 o% x
# I) a3 C+ K+ r- Y4 ^' FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。 |
發表於 2017-12-19 10:03 AM
| 