早安健康／郭亮增（骨科醫師） i- n! k% J6 _. R
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% g: q$ C. @0 f/ ?! \開完刀還是一直痛
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8 {/ h1 L. `6 I8 F小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
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Q, G4 c+ K% u但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。
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" B8 m% T6 f: I# ^& stvboxnow.com(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。）
2 F0 o/ y6 u `tvb now,tvbnow,bttvb（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) tvboxnow.com( _' ]: _' {/ M1 q* ^5 M( S
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肩胛下肌受傷並不少見 公仔箱論壇1 `% }2 M) _8 K ~+ `) q
9 s0 j! m S" d" l5 ~公仔箱論壇肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。 " P2 c7 H8 S9 _
1 d+ ~; b5 r" ^ \! ]4 y: F+ |tvb now,tvbnow,bttvb所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。
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" C; s* j& C" w( R3 Dtvboxnow.com甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 0 j1 l. N/ U) d- X# A
; @! _. }: U; ?; p( h7 Y雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 8 v$ _; P6 T- e
$ ?( G0 u5 f- a( xtvboxnow.com小語：看不見，可是它依然存在
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( D, l! @" m/ n6 F+ {) b% {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
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) J- S+ `' N' p) h7 c0 [6 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
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結論
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肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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