早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）
9 W2 Q) _$ t4 f# V9 P5 ]
/ ^; ?9 {/ ~& C: YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。
% X$ g9 K& B0 D: o! H' Q* r公仔箱論壇
8 \& Y1 q! t0 w- Y$ u5 |tvb now,tvbnow,bttvb很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。 tvboxnow.com( r* |* g0 ?: l" L* R
2 P) O0 z+ ]" n6 D8 M0 p8 }1 wtvb now,tvbnow,bttvb有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」
4 [0 R5 U- [. d+ m4 D2 |( I5 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ E* C! L4 K4 r: p9 l2 }- etvb now,tvbnow,bttvb細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。
. s- a& G! V" j* R Y$ y8 ~. ^3 h7 R9 u l) O5 o0 R7 P
由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 t2 }6 e) Y0 o8 k* P; l
) y9 a8 q' F; G, n. p7 ]1 t5 @5 t2 {
「早上起床」後，血壓特別高 3 |3 S" ]. i3 e
8 w/ E% s* Q/ a/ U( E
與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。 8 S7 r! K( A" B3 ]+ |9 {
2 h/ b- b6 \* m) ntvb now,tvbnow,bttvb像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。 2 j- V- R8 ~% v* S* K
tvb now,tvbnow,bttvb" D% G( m" z A" ? N; Y+ W8 u# E2 e
Morning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。
# Y) o, }$ W2 R ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; \5 K) k& t0 Z) K. X& d另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。
( Z o7 \" N1 N; T8 P1 D8 r) u9 z7 h) e: ^( Q1 i2 M
針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。
. I( f Y0 E5 [: K6 R
9 B+ o6 R+ W5 u9 _9 Ftvb now,tvbnow,bttvb在認知與日常生活的表現上退化
9 C8 F* w* n8 X; uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u; Z M1 I% c% R$ O
血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。
h' u! _; a" H4 a$ ^4 @
5 `& F6 S1 s" a) y3 y長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。
' i9 N" F: S5 z
2 d3 @8 _) E+ G0 F+ stvb now,tvbnow,bttvb高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。
$ d& p! l- W0 Ktvboxnow.com
5 E! I0 ~. i4 ^( I7 r- w" Utvb now,tvbnow,bttvb我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。 tvboxnow.com9 b' q5 n4 F9 D- p2 t* p W
3 @# [. T* ?2 a7 ~tvb now,tvbnow,bttvb但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。 公仔箱論壇1 u7 z# h: E! V0 V) ^6 O! p
Z$ k! ~ n& X病人量血壓的最佳時間 公仔箱論壇$ l5 _0 a7 z: P- X$ @7 d
& M [% D# j$ ~. F! k6 T要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Y A: r9 S W: i e: ?
$ o ^: y( Z( o+ u A V8 V+ etvboxnow.com高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。
+ |9 X2 P1 Y5 A: G1 L' R! `; wtvboxnow.com z9 `0 x/ D W+ g) y
在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。 tvb now,tvbnow,bttvb6 M5 O& ^: P5 a* M( ^1 x/ N
5 S3 Q; e2 u i$ D
為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。 " w9 X& H1 m; F
. Q3 F9 l9 r$ F8 h8 }- {
如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。 tvboxnow.com$ @( ]% ^7 T F( S; S
* _: L! o g1 F8 _! Y2 dtvboxnow.com選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計 tvboxnow.com7 ~+ w1 g# }- e& C' U
1 Q: Q+ w6 [7 H- M, J8 d0 g目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。 tvb now,tvbnow,bttvb. s$ O' I) l* G# X
tvb now,tvbnow,bttvb- U) P# T% G2 ~( u
在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 公仔箱論壇1 F" I/ k ^# d
5 r/ a' D" Z& l& c( D5 O' g' F% @tvb now,tvbnow,bttvb假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。tvboxnow.com+ g3 L2 T7 n2 M0 I& }1 l
, y2 i4 P4 c% K+ j Z
飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 P+ O- B" E1 l+ X' M' y) F
: I. j; v9 ]. [4 x6 K2 s6 W+ rtvb now,tvbnow,bttvb飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。 tvboxnow.com1 K7 o; t3 ^+ I4 c! w2 F% C6 W% [4 {
: n3 f! ^# I( k$ jtvboxnow.comDASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。
& F. g4 [/ B& k9 ]3 F4 O9 Ktvboxnow.com; K" x- C: U) ]8 _( O9 Y2 e+ E( [
另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。
, \7 c4 ~' ?# P) {' WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 T+ O0 m- x5 X, _- @$ ~8 X8 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。
+ W' X( h8 I. m& X+ T: ]) `tvb now,tvbnow,bttvb( b, z1 c& M& R3 s' Z( Y) _
在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。
; q1 ?1 t- m. e' s6 o5 C/ ?3 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvboxnow.com% r1 T2 I, V- k' }. j6 N/ t' f
通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。
+ {- L+ u3 ^: Ytvboxnow.com
4 `4 i: M6 }, F' Z! H2 H- x) j; B因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。
4 W4 @7 p; @7 Z+ f4 Ttvboxnow.com
1 d. F( n- w' ]8 @' ?最適合高血壓患者的運動──游泳 ( O6 T$ m: Y- f1 \ d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; N- S" q# M" C* k
除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。
+ G5 h* g) ?( {0 l$ a cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇2 i1 ~7 ?7 P5 _, M* k% F* \
游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e" R. m9 Z$ F4 ^
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 c3 h9 ]( T q4 p4 U- K- n. U
這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。 / \5 W# W2 o V8 i0 w9 r
tvb now,tvbnow,bttvb2 C; ~" I7 \$ n0 h) m5 W9 U
除此之外，游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力，增進心臟的功能，所以，對於高血壓的患者來說，游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾，建議他們去游泳吧。
; _6 c) Z1 B4 b7 w& Z( P
1 _9 ~& ?5 U# s/ B讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起
! x" @( j" e9 V4 B8 Htvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb, E; S: M. r- N; R8 r3 F1 t5 I& R
假如長輩已經開始在服用血壓藥，要怎麼讓他們能夠規則的服藥，避免忘記？可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起，以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。
6 }. C- w) e! Z- r$ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb" k8 ?' r+ p8 b; ]
另外，如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物，事先放置在藥盒內，這樣他們只要在不同的時間，依照藥盒外觀的標示與服用的時段，直接取出藥物服用就可以了。 : F5 Q, N' |* V- q$ N0 i- Q
公仔箱論壇1 [2 s- M$ t( y
便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥，也可以讓長輩避免重複吃藥。 tvb now,tvbnow,bttvb! r. l. i) V( [4 q, A1 C% p
( Q5 x: W3 I/ ?; qtvboxnow.com另外，在服用血壓藥後，要小心「姿勢性低血壓」（Orthostatic Hypotension）的發生，特別是血壓藥裡如果含有利尿劑，更容易出現這種情形。 * t4 r7 H( u: ]2 u
tvboxnow.com8 }- ?+ y, F! q
姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變，通常是從「平躺改成站立」，像是起床這個動作，或者是從「坐姿改成站立」，像是從馬桶或從椅子起身。這時，如果感覺有頭暈、視力模糊，或站不穩，這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。
3 _: b+ m3 M6 D5 M& P+ Y
) p& U9 f# v% C) a& R: Itvboxnow.com那麼，這時要怎麼辦？可以趕緊喝點水，或者是放慢姿勢變換的速度，也就是慢慢的起床與站起來，然後暫時停止服用利尿劑，通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時，要將狀況與醫師討論，讓醫師幫忙調整血壓藥物。
9 r/ j6 r/ h* F( H* {
' K+ n. \& T8 w2 z' o# kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「利尿劑」是很方便，並且常常被使用的一種降血壓藥物，假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑，就需要定期的抽血，確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內，特別是當他們年紀超過七十五歲，在服用利尿劑後，常常會有電解質不平衡的情況產生，這一點要特別留心。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 V! |" F) a# M: Z# m$ ]4 G
$ w) ^+ W9 I, \' Q3 `( s
血壓控制得當，還能避免失智症
0 s/ b) i$ g+ t+ ]) W8 r+ k! |: qtvboxnow.com
3 |3 I( }# _( ]「醫師，我什麼時候可以不用吃藥？」這是我常常會被病人問到的一個問題，很多長輩們都很心急，在血壓已經平穩的控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或者直接省略掉幾顆藥不吃，但是，這樣做是很危險的。 公仔箱論壇# j# f3 W) e2 ]2 ?" Z
/ C p) Y" U( I7 e- Z; l
對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說，良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外，也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。
3 H, `8 K* t. r# n. b4 U$ {) }2 R公仔箱論壇* t7 u8 J4 T( g# J. S; l
另外，血壓如果控制妥當，也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化，也就是避免老年失智症的發生。
! q$ @3 ?. D6 v( X' F7 Ntvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ?2 U; q' c1 ^1 ~3 @4 U) y
所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下，不要貿然的自己減藥或者是停藥，除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展，我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物，這樣在血壓的控制上才會比較安全。 0 Z: L+ U* U1 @9 j" `) V. x
% e5 w' U5 T! b r. htvboxnow.com【張醫師暖心提醒】
+ d, J7 A& j) J* ^, P8 z7 Dtvboxnow.com
% L$ f: H1 |7 A' C; C公仔箱論壇懷孕引起的高血壓，稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓，她們在年紀變大時，發生「腎臟功能受損」的機率會變高，危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。 & h# R6 V; G, I; K7 I/ Z( t/ D
! a& ^8 z. i; V! [9 \# x* W4 e$ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以高血壓引起的影響，甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾，那麼，需要好好的與醫師討論，以避免「拖得越久，後遺症越大」。 7 H8 ?; Y9 [- z9 H. [* {( [
公仔箱論壇4 u, z! Z: ^% O- n* Z2 t; u
【張醫師暖心提醒】
. x( ]; s6 N8 S( `- y2 g公仔箱論壇- _" m, q8 o$ T" R/ d
為什麼要在「家」量血壓，而不是在「醫院」量血壓？這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。
. \5 I+ p8 l: T2 X g' D& d& X" L' l O& g2 V* ]3 Q. n$ w x
因為有些人在醫院時，會感到緊張，或在門診等候，看著號碼燈號跳掉就會焦慮，或等太久而生氣，所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高，這種因緊張引起的「假性高血壓」，又稱「白袍高血壓」。 tvboxnow.com& _; J) t: M8 ^+ j
* F7 w0 B4 g; G F! s; h/ t4 R/ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【張醫師暖心提醒】 tvboxnow.com! w5 s' K1 r: s, Z+ _* c
" F; r& v7 A0 w: u8 D游泳對於年長者來說，是一個很理想的運動，因為在游泳的過程中，「膝關節」不需要去承受體重的負擔，而且游泳對於心臟的負擔，也比跑步還要來得小。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" n+ Z) B& e* J4 q' q2 z
# E- ]7 O8 A$ V! P$ w: A0 Atvboxnow.com長輩不會游泳沒有關係，活到老，學到老，趕緊出門報名游泳班吧。 |
發表於 2019-3-14 08:27 AM
| 
