早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）
0 S, K5 i" f+ C- a$ \6 h" etvboxnow.com
% B3 X2 W, G& } U0 xtvb now,tvbnow,bttvb醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。 tvb now,tvbnow,bttvb/ _8 Y3 o6 H: ?2 ?8 i
公仔箱論壇8 i2 `; K8 x: v% ?, b6 ]* p. l# k
很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。
, e' p. i' _3 T: O+ L7 ]9 \tvb now,tvbnow,bttvb/ F$ n; i$ f$ J: u5 S4 x8 w
有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」
+ u7 q! x! g. V8 x6 p v7 G$ itvboxnow.com公仔箱論壇- F% F: x0 Y# F# p
細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。 6 |8 K3 r/ a/ M8 Y2 T8 `5 u
4 `( a) l7 L$ k3 R
由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。 & [: Z) I8 ?/ S' o5 m G
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( t T# i( d' V7 x8 r% V7 c( m# p
「早上起床」後，血壓特別高
$ M+ a/ B9 A4 }& J8 q3 n9 u: B$ ?tvboxnow.com- Z9 \& F3 U0 z
與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。
* t" `7 Y/ F: B6 S$ }: b. sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 `2 s+ M. P1 V6 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。
2 ` W$ }3 w# C' ?tvb now,tvbnow,bttvb
% r6 q' B! g& ?- u, iMorning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。
" J/ U9 G) R( \$ U8 b' F# K
" v$ g, x, a0 n+ W. H$ ?( H2 F" r公仔箱論壇另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。
6 G& e: s4 v; F$ c: Ltvb now,tvbnow,bttvb
, I' N% D2 O5 ~. q' b( ]% Q9 J針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。 tvb now,tvbnow,bttvb# U5 p( }' W7 E4 C
; o5 ^. H9 D+ Z( P7 O: @1 R$ r0 p6 htvb now,tvbnow,bttvb在認知與日常生活的表現上退化
5 v) j( M! `$ X8 ?% s, q7 a8 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvboxnow.com% e7 Y- v* g' d% v3 Q: q
血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。
8 }. A4 Q6 [8 htvb now,tvbnow,bttvb
0 q7 ^8 a8 r4 e; l* B% Y! c& ntvb now,tvbnow,bttvb長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。
# x y' M! @8 z5 V" Z& y2 D, j公仔箱論壇
& g! F% H) }& C8 }- Htvb now,tvbnow,bttvb高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。
" s: ^! a, \. U, Q& [: g
: F9 e8 g3 r) h; b7 R* R' D% Q5 [公仔箱論壇我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。 * u9 q% V2 \" @% F1 A1 c+ I
' G4 ?, s+ g# P9 C" [3 u1 a% y9 h但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。 1 q/ L* Q6 {, F+ I
$ H# D/ r+ d) w) `
病人量血壓的最佳時間
# m& n( X6 ` Y& X7 }( x8 rtvboxnow.comtvboxnow.com g" l7 H: ?8 d' ^
要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。
6 N+ M& p0 o( _! v- b* _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& q' k$ S; K! U0 |; H JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。 公仔箱論壇$ k; J$ D# z2 s& \+ ~4 J
公仔箱論壇+ n" w9 S/ C* d* j/ p
在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。 公仔箱論壇; W* z4 l! s. K% m
: z) m( q1 r( \% e K
為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。 tvboxnow.com& n5 ^$ T5 y+ _1 Q1 y. b
公仔箱論壇) g( T7 E) n& U0 p8 b
如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B2 v& I: b* _+ A$ W3 |& z' ~4 O
tvboxnow.com! `# I6 B* b( ~1 U
選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計 % ^ J* p7 H+ ?/ s
! A! a; D: W- i! {9 dtvboxnow.com目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。 tvb now,tvbnow,bttvb \ \3 j i8 g! h$ o: W
& I/ I' T8 R1 u: t# Qtvboxnow.com在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 公仔箱論壇- i z/ N! ^! K. `& M# o
# N' ^4 ]7 K0 H. s- p9 \假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。
. p# x6 D1 r+ p" N8 Q
4 k$ g$ g9 y' |tvboxnow.com飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M0 B4 E- f. k6 |# k
% R0 B. h2 z- _! z% y% M& e/ D
飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。 tvboxnow.com/ y' r8 C2 P6 i$ a
. ?6 `; [9 N# Z; ^公仔箱論壇DASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。
9 q+ T' `; D& O* sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# B# K3 r' @5 L R% N6 ~$ m
另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。
F+ t+ h% J" h& @- g0 Z0 ~* _2 i7 A. I4 m0 H. G
在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。
3 |, S! L0 m9 `: I' C. d* E- j0 Q. J: S3 J$ Z) q
在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。
5 H& a# W# U( L& J5 I1 G' e9 Stvb now,tvbnow,bttvb0 j$ D& I: o! b# i
通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。
. l+ A5 |' t! C q* X, m+ UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& L% ]3 P5 \& h$ O) @4 h7 _2 Wtvb now,tvbnow,bttvb因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。
8 S# q9 b( C( ]tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |; I. I1 W/ Z4 N7 i0 w
最適合高血壓患者的運動──游泳 公仔箱論壇1 B. V3 W5 ]" F
% ` w O2 ~+ g# w' |除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。 tvboxnow.com- x" N6 i5 s1 d
6 `3 r) m; V9 `公仔箱論壇游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。 tvb now,tvbnow,bttvb; U& t! ?6 v& w; \3 G
公仔箱論壇( `. w7 k- t6 f- I E# y$ D. D
這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。
5 e# H; }% n+ ^7 Ttvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ~) v5 C) \% P6 ~' R0 w
除此之外，游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力，增進心臟的功能，所以，對於高血壓的患者來說，游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾，建議他們去游泳吧。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: f6 l9 Y/ t5 P
tvb now,tvbnow,bttvb3 o9 O. E- ?7 M, R' `' ^2 W
讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起
" s, D* U- z( ~& l4 J8 y8 Ytvboxnow.com
0 U; C9 p [9 A* u% e; l' J- \, ttvboxnow.com假如長輩已經開始在服用血壓藥，要怎麼讓他們能夠規則的服藥，避免忘記？可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起，以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。
2 f% q) F( g; d% z, S; v! ytvboxnow.com
. F8 L! }1 k |# b- P9 Ttvboxnow.com另外，如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物，事先放置在藥盒內，這樣他們只要在不同的時間，依照藥盒外觀的標示與服用的時段，直接取出藥物服用就可以了。 公仔箱論壇; ?6 x: a( I& B$ S
" H1 P4 }4 b8 ^) M- y便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥，也可以讓長輩避免重複吃藥。 ( w. @# G. y1 r, a G
公仔箱論壇. Q+ G% q- h0 |8 D3 _! t& u
另外，在服用血壓藥後，要小心「姿勢性低血壓」（Orthostatic Hypotension）的發生，特別是血壓藥裡如果含有利尿劑，更容易出現這種情形。 公仔箱論壇( r Z3 x" }, d7 j% R: w
6 c) [# W+ D/ f( S姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變，通常是從「平躺改成站立」，像是起床這個動作，或者是從「坐姿改成站立」，像是從馬桶或從椅子起身。這時，如果感覺有頭暈、視力模糊，或站不穩，這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。 8 Q+ i! `+ q3 e6 t3 N5 o
公仔箱論壇, O" q N! Y$ {* d
那麼，這時要怎麼辦？可以趕緊喝點水，或者是放慢姿勢變換的速度，也就是慢慢的起床與站起來，然後暫時停止服用利尿劑，通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時，要將狀況與醫師討論，讓醫師幫忙調整血壓藥物。
- s( ^8 x0 v3 P0 K, j公仔箱論壇
: A3 F. Z1 ]/ A$ Q7 m「利尿劑」是很方便，並且常常被使用的一種降血壓藥物，假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑，就需要定期的抽血，確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內，特別是當他們年紀超過七十五歲，在服用利尿劑後，常常會有電解質不平衡的情況產生，這一點要特別留心。tvboxnow.com) P: j4 ]7 M. R2 n
1 U$ F/ {8 y0 Q& F( E p2 e+ u( l$ ]
血壓控制得當，還能避免失智症 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 X1 [8 C2 b. c4 `7 D
' J; m( R" f G$ y9 n( W公仔箱論壇「醫師，我什麼時候可以不用吃藥？」這是我常常會被病人問到的一個問題，很多長輩們都很心急，在血壓已經平穩的控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或者直接省略掉幾顆藥不吃，但是，這樣做是很危險的。
5 v4 b* @ s7 o% W9 V+ }6 \* |, XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: C+ b9 L6 b: g* Q/ i( j1 h6 y7 etvboxnow.com對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說，良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外，也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。 tvboxnow.com) v, {" P1 n! `% `8 ^% W( T( {, ~
2 K4 v' c+ v1 ?+ a6 x公仔箱論壇另外，血壓如果控制妥當，也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化，也就是避免老年失智症的發生。 1 O9 |( n5 r3 c2 w h
# \- Z; H" ^. Y2 A* w3 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下，不要貿然的自己減藥或者是停藥，除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展，我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物，這樣在血壓的控制上才會比較安全。 公仔箱論壇, x6 \; P- ~7 N- o4 \
0 y0 }7 X( u2 X2 _: z* l: B
【張醫師暖心提醒】 tvboxnow.com. J7 ]3 ~( l! a1 G/ q2 Y
tvb now,tvbnow,bttvb4 T& e# K, A4 m9 a
懷孕引起的高血壓，稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓，她們在年紀變大時，發生「腎臟功能受損」的機率會變高，危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。 tvb now,tvbnow,bttvb- T6 @# Z- C2 z6 t3 i( Y3 q2 H
6 l* `$ H- W4 D0 ~ y/ ?4 ?tvb now,tvbnow,bttvb所以高血壓引起的影響，甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾，那麼，需要好好的與醫師討論，以避免「拖得越久，後遺症越大」。 公仔箱論壇; B2 t' g4 Y. b' O+ o5 c" y# ?
公仔箱論壇# a9 ?1 e- z8 o5 s4 X. i; m7 y
【張醫師暖心提醒】
; P5 E( D; R1 W2 F$ S" e( Itvboxnow.com
& I/ m1 i: t5 u& p4 d4 Z* ]+ ~為什麼要在「家」量血壓，而不是在「醫院」量血壓？這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。 ) n( i+ X5 L% J5 D1 B% d
6 F- ?7 p, f: A. c5 p- u$ c: T9 B: otvboxnow.com因為有些人在醫院時，會感到緊張，或在門診等候，看著號碼燈號跳掉就會焦慮，或等太久而生氣，所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高，這種因緊張引起的「假性高血壓」，又稱「白袍高血壓」。 公仔箱論壇* v+ \- s4 X6 D+ b) y1 z& ^9 w
/ j4 R) l# ^" |, _* mtvboxnow.com【張醫師暖心提醒】 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I1 v3 T, P2 E9 R1 Z) N
5 N* o' ~! S( V0 O) {公仔箱論壇游泳對於年長者來說，是一個很理想的運動，因為在游泳的過程中，「膝關節」不需要去承受體重的負擔，而且游泳對於心臟的負擔，也比跑步還要來得小。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 b5 x* w% s( i6 W" z- `
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( u1 [$ ~0 Y, A/ v
長輩不會游泳沒有關係，活到老，學到老，趕緊出門報名游泳班吧。 |
發表於 2019-3-14 08:27 AM
| 
