公仔箱論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007 時間: 2007-12-11 05:03 PM 標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】公仔箱論壇/ r# [* u: L9 o. t/ Y$ P' r- [

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091

糖尿病足　tvboxnow.com5 R( N' ?1 ?4 h# @* I
tvboxnow.com' R) ^: A9 X" U
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb( L* z4 k! n* X* e" _( x

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。0 A$ {. D/ b$ Y3 b# y  G1 W
tvb now,tvbnow,bttvb2 z( F: m8 O  G+ I1 g+ C) r7 K
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。) T3 I2 B- S% ]* ]
+ m' ^  ^6 {9 e; R6 I8 }
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvboxnow.com3 W2 v" U& X7 O9 p# d/ S
7 Q' O% F( d2 Y3 v7 I# h
她搖搖頭：「我不要截肢。」tvboxnow.com8 c; {% ?- n# S: v
tvboxnow.com7 e8 N; o7 r" S; H7 z* g3 C
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」

「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇0 P7 x3 v# C/ c6 J- J% a0 u, {  B
tvb now,tvbnow,bttvb4 L1 U4 @2 T6 Q7 N$ w
「如果不截肢呢？」

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」

「然後呢？」公仔箱論壇1 {5 |( U3 k3 T& t
公仔箱論壇: w6 ]# g2 \: J4 w5 e& L$ k' r
「敗血症。」0 R  P; d# C% O( q* ~  h# C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 {. ]$ r/ I2 _: p1 z
「然後呢？」 tvboxnow.com5 L) e# @8 G9 l$ M/ y! ^" E$ g

「休克。」' Y+ O$ a# r# `# A. V
tvboxnow.com& ^) G( \1 l: M% n* l1 e
「然後呢？」4 E5 F% z1 y5 [' C/ l) c4 ]$ v  v8 `

「死亡。」
8 W2 u, T( p& E( [( x
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: y5 n9 p0 _: ]1 j8 D8 c/ ^/ s, {
tvb now,tvbnow,bttvb( H7 ~0 ^! f  j' p
＊＊＊

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb# L0 r% e1 h1 u

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ?) |' i& z: Q2 n& Z+ h
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」

「如果換藥還不行？」" R- O% J7 @. U9 L& X- ~9 @

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb7 |0 R6 u0 y2 M' E/ n

「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
+ k& N" ?' N8 H: h7 J7 |$ X
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
公仔箱論壇) {* q( ^/ `1 c9 y- L
＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; G( ^# a$ Z: ~3 J' H

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
tvboxnow.com" d, b; ]1 m2 _
＊＊＊
tvb now,tvbnow,bttvb4 l$ m' p+ l6 _  A
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
tvboxnow.com6 H% Q# e& N  u; ~" V. R; W
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。  c! o+ }2 F" C3 x6 D+ M

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvboxnow.com! K' ]1 a, C: y' I0 P$ K+ L

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
tvb now,tvbnow,bttvb  i8 B, ]0 b7 Z1 H5 v% ~
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5 Q  h( r; L5 J6 Y  l% c
, O1 v! v% z$ ~" T( ^0 q
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

＊＊＊
6 K+ w8 G) l  n! C1 _1 l9 ~
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 {; m, ~+ B- N: O: t0 H3 j" v3 ]
「包括這一次在內嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb& r8 l* D6 C/ j* G: s" d9 J
% Q2 f  N# p( L. T
「是。」

「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
tvboxnow.com  h9 d6 m) I' T0 C! |( k
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb& W; A9 Q3 U' E+ G, P# G

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# c8 @: N6 _$ E  K% i, [
公仔箱論壇# M5 P2 c: f! i+ Y
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb% u! P' I( M2 z8 y; x5 U

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
3 ?& V! k8 Z5 r  C3 X& m
「沒有人應該在這。」

「我本來許下心願，要環遊世界。」

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
公仔箱論壇: m& @/ {3 S8 X
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
tvb now,tvbnow,bttvb3 J  O; @$ j& v3 J4 b% G' H4 ?  x- Z
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」tvb now,tvbnow,bttvb0 n1 y" u$ n$ \" k7 d- ?' |4 x! x

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 @3 k2 |5 o2 k, I$ J" _
tvboxnow.com0 a+ s6 v, @. }, M7 T
「沒有人可以離開他。」公仔箱論壇; |% v9 l& @; I" }

「所以妳讓他離開妳？」
tvb now,tvbnow,bttvb( A0 U' W) Z, H8 V( }# N
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」* B) X% Q7 T, x( Z: {

「你曾經愛過他嗎？」tvboxnow.com% p/ i9 c5 }+ f* D. W2 I
( M! }$ j, o& T9 w  \$ f
「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇; E& R# C8 m, d* R: m4 W

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
tvboxnow.com& n. b! v/ E7 ^- ]. B: q
「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb9 K8 e' d/ {) z( b5 f
( ]% \8 h% a  }% T' T, B
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvboxnow.com. c/ F2 E, w2 g" Y; y+ c
********************TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ L0 W0 b9 L: Z! v/ K6 z
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb" S3 v# m2 N0 w; v

糖尿病足

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。9 R0 M' t5 q, S# d

------------------------------------------------------------; M  S% p- [& f% M' n2 @* a
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 J! C+ Z! D# m9 }

作者: jimmy_tang100 時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks

歡迎光臨公仔箱論壇 (http://tvboxnow.com/)