新法切除肝瘤 省時成效佳

瑪麗引新技術 6個案全無併發症

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瑪麗醫院去年起引入新的肝切除手術令更多病人受惠，62歲的患者招先生（中）右肝曾有一個13厘米大的腫瘤，輾轉向港大肝膽胰外科主任潘冬平（左）求醫並接受手術，左肝增生後由原來佔全肝26%增至34%。右為港大肝膽胰外科臨助理教授陳智仁。（胡景禧攝）▼

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瑪麗醫院至今已進行6宗新的超聲刀肝切除手術，其中一名6歲女童更是全球同類手術的首個兒童病例，她在首次手術前左肝體積只佔整個肝臟逾20%（左圖）▼，術後一周左肝已增生至50%（右圖）▼。（瑪麗醫院提供）

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       肝癌患者的腫瘤多數長在右肝，一般要做手術切除。瑪麗醫院去年引入最新肝切除手術，以外科常用的超聲刀分割左右肝，同時結紮右肝主血管，令血液改向左流，8日內「谷大」左肝，確保術後保留足夠肝功能，較傳統堵塞肝血管手術需時6周令左肝增生更有效。該院每年做150宗肝切除手術，團隊預料超聲刀手術可逐步取代舊手術，每年手術量可增一兩成。

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瑪麗醫院及香港大學去年引入「分階段分肝切除術（ALPPS）」，手術分兩次進行，首次先用超聲刀分割患者右肝，並用微鉗等結紮右肝的門靜脈，使血液轉流至左肝令其迅速增大，另一方面則保留右肝的動脈及膽管，以保持右肝有限度供血，至7至10日後肝功能完全由左肝取代，便做第二次手術切斷右肝動脈及膽管，以摘除右肝。

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港大肝膽胰外科主任潘冬平解釋，常人的右肝比左肝大，逾七成患者的肝腫瘤都長在右邊；本港大部分肝癌患者同時有肝硬化，若切除右肝後剩餘左肝體積不足整個肝臟的三成，容易引致肝衰竭。

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傳統手術效果慢 失敗率三成

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該科的臨助理教授陳智仁稱，肝臟的血液可刺激其增生，血供應八成來自肝門靜脈，餘下兩成來自肝動脈，傳統的「門靜脈栓塞術（PVE）」便是用導管注入栓塞物料，堵塞患者右肝門靜脈，令血液只能轉流至左肝以「谷大」左肝，但此方法難完全堵塞其他微絲血管，致左肝增生需時4至6周，效果極慢，部分病人甚至會癌腫瘤擴散，手術失敗率達三成。

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新法助左肝增生 免腫瘤惡化

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新技術在2012年由德國研發，有別「用膠水塞血管」做法，改用外科常用的超聲刀分割肝臟。潘冬平說，超聲刀靠超聲波「震碎」肝細胞以達切割效果，但不會震碎血管，團隊並用電刀凝固較細的血管，令血液引流更快，左肝增生效果更佳，亦避免腫瘤惡化。

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瑪麗至今已做了6宗新手術，包括一宗全球首個兒童手術病例，該名患肝母細胞瘤的6歲女童去年10月接受手術，一周內左肝增生了一倍。該6名病人平均在首次手術後8日，左肝已增大三成，且全無併發症。