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標題: [健康資訊] 近視牽引性黃斑病變 [打印本頁]

作者: pkktam 時間: 2016-5-30 03:58 AM 標題: 近視牽引性黃斑病變

「先生，經過檢查，你雙眼都非常健康。角膜、視網膜、黃斑點等都十分正常。」
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「黃斑點？醫生，為什麼我會有黃斑點？要怎樣醫治呢？我是否很快會變盲呢？」那邊話猶未盡，病人已焦急的打斷。

類似的情況不時在眼科門診內發生，不少人都誤會了黃斑點。其實，黃斑點並非眼疾，乃是視網膜上一個重要的區域。當光線經過角膜及晶體投射在視網膜上，影像便會被對焦到視網膜上感光細胞密度最高的地方，這便是黃斑點。這個小小的區域能夠將光線轉化為神經訊號以傳送到大腦，主宰了我們的中央視力及辨別顏色的能力。

黃斑點病變泛指所有影響黃斑點功能的疾病，其中一個重要的病因是深近視。近視在香港非常普遍，有研究稱本港約有四成學童患有近視，而且隨着年紀增長，近視學生的比率也上升；中學生約六成半，而大學生約九成。常聽人提到「深近視」，原來醫學上對深近視有一個清晰的定義，即指近視深於600度，或眼球長度長於26.5毫米。雖然透過厚厚的近視鏡片、隱形眼鏡，甚至激光矯視等可以幫助深近視患者對焦，但部分患者會因為眼球過長而導致不同的眼病，例如「近視牽引性黃斑病變」（Myopic Tractional Maculopathy），使視力永久受損，實在不容忽視！
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黃斑裂孔至失明5 i1 z. U3 P& J$ R# A+ \

究竟什麼是近視牽引性黃斑病變呢？深近視的病人眼球比一般人長，嚴重時更可以長上10毫米，高於正常長度40%。由於眼球漸漸拉長，視網膜及脈絡膜等組織受到一定程度的拉力，逐漸變得薄弱。與此同時，黃斑點與其前方玻璃體之間的拉力也愈來愈大，最終導致「黃斑劈裂」（Foveoschisis）、「黃斑凹位脫離」（Foveal Detachment）及「黃斑裂孔」（Macular Hole）等病變，統稱為近視牽引性（意指黃斑點受到的拉力）黃斑病變。
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黃斑點的厚度只有約四分之一毫米，是由若干細胞層疊而成，好像一件非常精細的三文治。當黃斑點受到過大的拉力，不同的細胞層便會被拉開，甚至分裂。若分裂的位置是在三文治中間，便稱為「黃斑劈裂」；若分離的位置位於黃斑點核心底層的感光細胞下，便稱為「黃斑中心凹位脫離」，脫離後的感光細胞除了未能發揮功能外，更會漸漸退化死去。不幸地，更有部分患者的黃斑點因受不了拉力，令黃斑點核心位置裂開，形成「黃斑裂孔」，便有可能引致視網膜脫落，使視力永久受損，甚至失明。
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近視牽引性黃斑病變初期的病徵並不明顯，視力甚至可能完全正常。但當黃斑點的結構逐漸受影響，患者會感到視物模糊、影像扭曲變形、視野中心出現盲點。但由於日常生活中我們慣以雙眼視物，早期的病徵未必能輕易察覺。因此，患有深近視之「高危人士」除了定期接受眼科醫生檢查外，亦應該經常逐一為雙眼作自我檢查。其中一個簡單方法，便是使用俗稱「格仔紙」的阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）。於充足的光線下，患者需要以單眼定睛看着「格仔紙」中央的黑點，然後留意方格有否扭曲變形，甚至出現盲點的情況。如有的話，最好在「格仔紙」上記下受影響範圍，然後及時向眼科醫生求診。

OCT非入侵性檢查
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眼科醫生會為病人作詳細的檢查，包括視力測試及眼睛放瞳結構檢查。近十多年，光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography, OCT）的普及使診斷變得更為準確。OCT是一種沒有入侵性的檢查方法，透過分析紅外線經黃斑點組織反射的情況，清晰地顯示黃斑點的橫切圖，其解像度更達微米（千分之一毫米）級數，而且檢查過程快速，對於診斷黃斑點病變極為有用。
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確診後，如果能夠及時醫治，可望減低視力永久受損的風險。目前的治療都是以外科眼底手術為主——玻璃體切除術，配合撕除黃斑上的前膜（Epiretinal Membrane）及內界膜（Internal Limiting Membrane），以減少黃斑點受到的拉力。如有黃斑裂孔，醫生更會將一些氣體注入眼球內，以增加手術成功機會。一般來說，這類氣體會在眼球內逗留幾天至幾個星期不等。在這段時間內，病人需要保持面部向下，手術初期甚至需要全日趴在床上，利用氣體上浮的特質，把黃斑點「頂住」，以助裂孔自我修補。除此之外，病人在此段期間內亦不應乘搭飛機或進行潛水等活動，以免氣體膨脹過度，對眼睛產生嚴重影響。若須進行全麻醉手術，亦應告知麻醉科醫生，避免於麻醉時使用與眼科氣體相沖之麻醉氣體。
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近年在儀器及技術上的進步下，手術已經變得相對安全及有效。可是，這類手術始終屬於眼科的「大手術」，手術難度較高，亦有一定程度風險。而且，即使手術順利，視力亦需要用上數個月甚至一年的時間，才可以完全穩定。因此，患者必須接受眼科醫生全面評估，再平衡利弊後才作出是否動手術的決定。

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