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標題: [香港] 伊院創同步換兩心瓣七旬婦新生施術時另一心瓣突收窄即換免添風險 [打印本頁]

作者: serrurier 時間: 2016-8-9 01:50 AM 標題: 伊院創同步換兩心瓣七旬婦新生施術時另一心瓣突收窄即換免添風險

伊院創同步換兩心瓣七旬婦新生施術時另一心瓣突收窄即換免添風險tvboxnow.com" r6 O5 b( v4 L5 ~1 s/ \) X

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隨着年紀大器官功能逐漸退化，有七旬婦人四度開胸及兩換人工心瓣，半年前再患心衰竭，伊利沙伯醫院心臟科團隊在其人工三尖瓣置入「瓣中瓣」，手術期間發現其主動脈心瓣亦有收窄，遂首創同步換兩個心瓣，該婦人術後翌日已下牀，夜裏終可安睡。tvb now,tvbnow,bttvb5 h4 N! u# x: x& L1 X0 }' @! c5 [
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4心瓣已換3個半夜要坐起抖氣
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77歲岑婆婆在十多歲時因嚴重感冒引致心臟受感染，此後種下風濕性心臟病的病根，並有嚴重二尖瓣及三尖瓣倒流。她自1973年起已三度做過開胸手術，其中分別於1998年置換金屬二尖瓣，2007年再換人工三尖瓣。直至半年前開始，她再度有心衰竭徵狀，經常出現呼吸困難、手腳無力，夜間睡覺也要用3個枕頭，否則平躺時會因肺積水致呼吸困難，「半夜醒了睡不着，要坐起來抖氣」。

難再開胸改用微創

伊利沙伯醫院心臟科團隊接收岑婆婆的個案轉介後，心臟超聲波檢查顯示其三尖瓣有嚴重收窄，初時評估她不適合再做開胸手術，遂決定用主動脈瓣植入術(TAVI)的方式為她置換三尖瓣。該院心臟科顧問醫生李耿淵解釋，人體心臟有4個心瓣，岑婆婆換了其中3個，算是相當複雜，她原有的人工三尖瓣已鈣化變硬，即不能隨血流開合，團隊於其右腿動脈開切口，用導管為她植入「三尖瓣中瓣」，是亞洲首個同類案例。tvb now,tvbnow,bttvb8 r5 g7 P/ d5 g( s2 c# f0 F  S

李耿淵稱，手術期間因換了三尖瓣後令血流加劇，變相亦帶動左心室血流，令該處的主動脈瓣狹窄情况加劇，遂當時決定同時為她更換主動脈瓣，屬世界首創同步換兩瓣紀錄。李承認事前沒預備要同步換主動脈瓣，但強調這並非併發症，因岑婆婆本身的主動脈人工瓣已現退化，即使該次手術不換，數月後其主動脈瓣狹窄亦會繼續加劇，屆時再施第二次手術風險更大。他稱，人工瓣一般壽命8至10年，有可能須再換。0 D* W# z; {) s7 }0 [/ q
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6日後出院精神好轉

岑婆婆在6月27日接受手術，歷時3至4小時，同日已可拔除呼吸喉管，術後翌日可坐立休息、步行及進行物理治療，6日後出院。岑的兒子蔡先生表示，對手術成功感高興，他說以往對母親的病情感無奈，因沒有藥物紓緩，家人又難幫助，只能看着她受折磨，「未做手術前(她)好無精神，多說兩句也未必夠氣」，現時精神大為好轉，睡覺只需用一個枕頭，說話及走路亦較有力氣。% L! I) w8 f1 G/ ]
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醫局增資源料每年80人受惠* ~1 ^6 f# y$ }0 n7 G8 v

伊利沙伯醫院心臟科主任蔣忠想表示，今年度已獲醫管局增撥資源發展結構性心臟病的介入治療服務，將增聘一名醫生及一名護士，預料每年受惠的病人可由現時的20至30人，增至每年80人。

作者: serrurier 時間: 2016-8-9 01:52 AM

3D打印心臟模型術前練習免出錯tvb now,tvbnow,bttvb; l1 x- g6 j8 F, J; C! v

近年常見三維(3D)打印技術應用於醫療科技，伊利沙伯醫院心臟科團隊兩年前起亦引入3D打印技術，手術前先打印患者的3D心臟模型，醫生在模型上預先練習擺放導管及儀器，以避免實際手術時出錯。/ C6 }0 }/ m" x6 O

助選手術方式定設備尺寸tvb now,tvbnow,bttvb) {7 R- k1 T8 s3 l3 r4 K" U# d2 D

伊利沙伯醫院心臟科顧問醫生李耿淵表示，該院心臟科自2014年開始引入3D打印技術，幫助複雜的結構性心臟手術個案。團隊先以電腦掃描分析患者心臟影像及數據，打印出心臟模型以助了解及熟悉其三維結構，並於手術前多次練習，找出最適合的手術方式、設備及尺寸等；他稱，因置入人工心瓣手術要用導絲經血管進入心臟位置，容易擺位不對，先用3D模型練習可增加手術成功率及減少併發症風險。以岑婆婆的個案為例，製作她的3D心臟模型需時約3至4周，但手術過程順利。
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微創心手術成大勢現2人能獨立操刀7 j; x; F9 _6 c7 L- \
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伊利沙伯醫院自2010年引入導管主動脈瓣植入術(TAVI)，至今已進行逾77宗手術；而左心耳封堵術(LAAO)自2013年引入至今共進行逾45宗手術。該院心臟科顧問醫生陳鑑添稱，以往社會較關注冠心病等急性病，但少有講及結構性心臟病等慢性病，故該院計劃擴大結構性心臟病的治療服務。

李耿淵認同微創的心臟介入手術逐漸成大趨勢，正積極培訓可獨立操刀的醫生，現時有2人能獨立操作TAVI，3人正接受培訓。

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