標題:
[健康資訊]
中醫藥可治療流感 知難而上
[打印本頁]
作者:
pkktam
時間:
2017-7-29 06:05 AM
標題:
中醫藥可治療流感 知難而上
本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
tvb now,tvbnow,bttvb n2 w1 [; v G/ \7 _
tvboxnow.com8 ~1 T* S" Z% [9 l/ H, T. `0 r1 r
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
E; W; q/ A. [/ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 @7 O! E& R0 t- }: Rtvb now,tvbnow,bttvb
循證醫學誤解
! s4 N/ ]8 Y& C; i5 Ftvb now,tvbnow,bttvb
( C/ n4 O9 i4 U, W( G$ P
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
2 H' @. _) j# }! O
6 R! e) X0 F3 p) W) t' _+ J0 d' v
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
% Y, T0 p( |" K
0 D- @6 W; |. O* _* p* f Rtvboxnow.com
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
8 {' I) V1 J% i& B6 O6 ~1 p
. O1 P0 x# g/ S$ J# g5 ttvboxnow.com
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
' J9 I) N1 i( F, X" g" j# K% ctvboxnow.com
, A) {4 ]$ a" G/ B' Z
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
( L u- G$ h( \6 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 h0 [6 A- U* l) ] i( r8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
公仔箱論壇% j+ o8 ^4 `9 }" I! B% v! G+ v
- P, w/ C# i3 W/ t g' ^" I
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
+ F& `0 Y' z' x0 F8 a) ~5 H) z
# r/ E4 X4 [: j* q
Ia：整合分析隨機對照。
4 q; U7 q% V% {tvboxnow.com
Y Y* l b; _# i. B
Ib：一次以上隨機對照。
tvb now,tvbnow,bttvb( g Y4 L" m& {( a. {
1 ^1 A% Z0 `6 o# Q. Ttvboxnow.com
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
公仔箱論壇4 x/ B1 \# `+ [9 p! y+ G
tvb now,tvbnow,bttvb2 _+ |3 h6 T! F) r+ r; p, H
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
tvboxnow.com4 i) I7 j8 ]+ K: W4 j
tvboxnow.com/ g$ s* G0 [ |; `: u
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
tvboxnow.com8 E) n- l! I5 k/ |: I5 A" q) s
tvboxnow.com, K" j8 ^+ Z6 p
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
tvboxnow.com$ W/ a4 Y' S* Y4 r5 h
+ e$ p% y# m7 z/ h公仔箱論壇
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
$ I1 S9 U: j$ Wtvboxnow.com
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [# v& o7 i3 r9 [$ [8 w# x1 V
tvboxnow.com7 W* w" d+ Q; @4 Z2 |
治療研究前瞻
# Y6 o# S% [8 n0 Ctvb now,tvbnow,bttvb
8 o8 ]4 q+ v9 V: Y
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
J7 o+ o7 o* \( p/ O
tvboxnow.com$ r# S' V" v% a# Z
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
, ]% s- F s8 y% Y+ U公仔箱論壇
( }) h1 R7 T Q! O+ }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
公仔箱論壇+ M+ _& [/ z+ M+ A; _9 W5 h
5 Y2 C( `! u% ltvb now,tvbnow,bttvb
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
" g/ I( P, m1 u U, ?3 S公仔箱論壇
H8 c* d3 l1 h* etvboxnow.com
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://tvboxnow.com/)
Powered by Discuz! 7.0.0
