公仔箱論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: [健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 [打印本頁]

作者: li60830 時間: 2017-8-1 02:53 PM 標題: 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」
: l4 C  F$ y2 |4 ?4 ~, R
看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。

如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。* |2 L# F# x1 |6 t7 Y9 K, o

tvboxnow.com6 B) q- `( {7 \3 X
1. 為何會得到帶狀皰疹？tvb now,tvbnow,bttvb% a8 U+ O9 R4 H( u; j* K2 X$ D, L

年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。
tvboxnow.com/ b1 B/ a# H) b- \) n
帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
a. 超過50歲以上
b. 疲勞、睡眠不足8 S4 `" `) `% L# ]* ]
c. 感冒等急性感染後
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等1 E1 W  P$ m7 B( F1 }+ @. f. D% A4 y
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者

  @) x, V  O2 R: H3 T3 B
2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- W0 `% M. T1 Z6 l& c' t

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。tvb now,tvbnow,bttvb7 s& T" m# l, A; F4 H& O
& T" g3 S8 c& |5 r4 P8 ^
0 n4 R/ Q1 Y: u9 x0 @
3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？

（1）眼睛的帶狀皰疹：公仔箱論壇# z' B# ?  i- o# Z/ u
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。tvboxnow.com1 i$ n: Z) |+ S, ~

（2）耳部帶狀皰疹：
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。公仔箱論壇% n7 @  i% ]8 J" {% {

（3）皰疹後神經痛：tvb now,tvbnow,bttvb* B3 v% Q4 e6 Q5 a8 F. c) a
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。tvboxnow.com; {7 k5 m2 }! o9 E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& p& s9 o" c; o8 z2 {* k
（4）蜂窩性組織炎：
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。

TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ~3 |$ @/ k1 X  o6 g- Q
4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？

帶狀皰疹本身是不會致命的。

罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。
tvboxnow.com* V& [; t  S) R

5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？

• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
公仔箱論壇& c4 r/ x. r: E4 R
• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。, ~7 R; f" z, V+ ?

• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。6 Q& w, }9 W: H, m8 P! S

• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。

• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。tvboxnow.com3 n" k8 l/ C" M# s8 g7 ?! ?
tvb now,tvbnow,bttvb+ _" m  M9 e; F4 E" M: i/ \
公仔箱論壇6 a" C" E3 d+ w# C/ e8 P: q9 y
6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？0 O- S  W( x# ]
; w2 P: U6 |2 C4 K1 E( Z  ?1 z
帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。tvboxnow.com/ |9 p9 h* q: N" [# G7 q( e
tvb now,tvbnow,bttvb! M% |5 v; r$ x2 \, B
症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？公仔箱論壇$ Y6 W7 a5 v2 i$ }6 S

目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。/ I% ?* K% q1 o% h

根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：

（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。

（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）
tvboxnow.com$ w, W7 n3 T+ k/ O. t# p
（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。% ~3 J" R& r+ `* H
tvb now,tvbnow,bttvb( ^& i6 s$ G3 ~8 @7 v8 F
! @5 R5 H4 G5 v" Y" i
8. 飲食上有沒有什麼禁忌？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% `: ^: w% E' b' f9 ~& M

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。tvboxnow.com, H0 ?# e' L: P: S0 g% g. z

TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 F. P; u( C3 U- r; Q
9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？公仔箱論壇" ^" }% T5 Y8 b$ a
tvb now,tvbnow,bttvb. }9 z2 y( k& j* ^7 ]  v; q
帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。
公仔箱論壇+ ]# M' Z3 Y* J; u- K
根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。
2 A9 m' ]; T7 _4 b" K+ u8 k( A
- G* L4 T& i' W! s% @8 S
10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？

對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。tvboxnow.com/ E$ \, _# c* y, y

美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( S! A- e7 B  H" W
tvb now,tvbnow,bttvb& C) }! {& J  ?( l; y
建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。1 g* i' W# B$ b6 `2 a% F& G! g1 P
tvb now,tvbnow,bttvb6 o- f: L4 R7 Q: m. ]
. ~9 T6 O- W: B6 U, c7 K
11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？tvboxnow.com* g  q3 O0 C0 z

• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者tvb now,tvbnow,bttvb+ @' [4 x; g$ F% g, T  L
tvb now,tvbnow,bttvb- {# G  r" W7 B
• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。tvb now,tvbnow,bttvb+ Y  B. u. Q0 E9 J( j$ }6 M
公仔箱論壇9 ~$ {4 o( n; i3 w: s) b7 L
• 發燒中
公仔箱論壇; @" U) R( X0 x" E
• 孕婦或計畫懷孕公仔箱論壇% B1 D! j0 ?. {1 p
公仔箱論壇& W4 \3 Z0 D+ u6 ^$ `( z, c: g9 R, f
• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。tvboxnow.com9 W! H% C1 E: H- Q0 C
& S7 b: m" [. r9 L! R, n$ N
• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。

12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？

最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。; g& B6 U8 `2 Q* P$ A: t, V, F8 x0 c

國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。
tvboxnow.com3 p6 k. m5 |- t2 `4 I: ~2 X* [
台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。
tvboxnow.com0 T$ j7 {6 J! O. [7 E" W$ V5 {  K: D

13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？
公仔箱論壇- n( d9 R0 d# `: P/ `% [
不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。

未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% o4 k% J6 J8 R! Q9 y# t, M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 A: c5 m5 Z1 q% h7 N" K; M
帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。
tvboxnow.com4 o' W9 k. U' P
: }( F0 \; n% K4 X/ o
註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件tvboxnow.com! z" z% i- [) M) O! G, d; n5 }& L
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ f0 b; J7 ~, o: P- m# n
(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ g$ J( Y2 e6 J' y
tvboxnow.com" w  N% z, y: s) j# E
(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。
公仔箱論壇- L+ G/ E8 M+ C6 B% a
(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。tvboxnow.com$ C" s( T7 [5 D* p0 J& `/ l7 E! I

(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |  B0 H$ o* \4 S" ?0 F0 i
tvboxnow.com. R2 h" @  V3 T0 x( C1 C  F9 C  g7 u
(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。6 c7 [. y8 y0 V8 ~5 Q7 B

(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。
6 `1 a  W+ y4 N0 B
(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

歡迎光臨公仔箱論壇 (http://tvboxnow.com/)