以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
4 X) m B6 j3 _# o; ttvboxnow.com● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」tvb now,tvbnow,bttvb9 N1 z0 n( X0 s1 e+ Q, a$ W+ _
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。公仔箱論壇9 N" z- L8 z' Z" O8 E5 k9 i
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
) X( o! A5 e% a7 J% v8 W公仔箱論壇我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。公仔箱論壇6 q* e& `9 v# b9 C; Q7 \+ Z, d2 X
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
6 v- s0 |8 ]/ x0 z公仔箱論壇我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。tvb now,tvbnow,bttvb. `1 j. m* u* i
tvboxnow.com% a# i5 _' I& C: [
tvb now,tvbnow,bttvb, Z# _3 Y8 G x5 a0 t
圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
& A; D7 O" Z% g
- [0 J! ^; {( s B8 F7 q2 M- Q! Z6 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 {) l, Z: d9 s
● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
, J+ U5 m& n- V! ^8 b# Y「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
l: E4 k E) j5 l- N b「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇& m7 Y7 E9 {4 r+ i5 i' i
「我了解了，要愈早就醫愈好。」公仔箱論壇) T; x/ I5 `5 h& p4 ?
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
: A1 ]+ }; t7 t& e9 b% m8 _公仔箱論壇我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. y+ ^# Z1 ?% v! c- p! V
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
3 ]5 H" a$ f0 n! h& |6 `公仔箱論壇
: {, C& V1 f% J" ^tvboxnow.com
K1 p' I1 ]3 H# Q, k1 b, e公仔箱論壇圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D% J( I% N; V+ V+ K) h: x" u
/ U; W5 H& ?. [' l+ O( VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: T9 b2 S. }: [) P: K
「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
" g1 v, m( M/ m# S8 j6 K# `- Q" |「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
, F# W, {0 G& B, Xtvboxnow.com「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
% Z% Y+ X: U) [* i1 S U. Ztvboxnow.com病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
5 k4 ]: u& x; U0 K「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
/ F' R( I+ _, K9 N( [& z$ [1 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。tvboxnow.com9 C0 C( W: ~' _# D9 w" ]0 d6 A6 E1 n
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
+ g z- x! o; X* mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」tvboxnow.com, N0 h1 x0 E/ x J. k* f) f
病人很專心的聽著。
- E4 R$ B$ }3 ~2 q% [, L; H4 H r「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」
& _6 Q4 t1 Y! `5 _1 ltvboxnow.com我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。: y; f! S& h2 i a
9 E/ I% @- ~6 X
' L) D! B5 v0 B h圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
9 `: P a; A" y6 s. i0 h. m4 U1 v- stvb now,tvbnow,bttvb i, N5 P9 l" |
; ]- k9 r9 D ^$ }" V' b
「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。 C. b0 o3 O! i
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
% }2 @9 c3 x" Y1 N3 f) `3 Z我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
0 M4 P2 G5 w9 r# `4 `6 y' B公仔箱論壇❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
tvboxnow.com# g+ S9 j9 o6 Z9 |
病人沒有說話。4 e6 O+ L$ {# t, f" H) c
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
( m2 x; [! s/ V$ [6 m公仔箱論壇「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
; [) f' F+ m' Y❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
+ C; d& }9 x* X) `: |- U我對病人這麼說。
7 ]! C' d' t) r! XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
" j) s- u' O0 Z' ~/ W# [3 P❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
" U. B8 p3 Z1 G: @ Z1 a+ h2 u' j我把疫苗也加了進去。
2 h7 `. l% b5 t k' ]3 Dtvb now,tvbnow,bttvb「那我現在該怎麼做？」病人問。tvboxnow.com/ G7 U" J$ C4 X7 q& z
我做了總結：
2 p! _, Y1 [- ?# | _公仔箱論壇❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
- D$ E) N% H/ O! Wtvb now,tvbnow,bttvb我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。公仔箱論壇7 `; E$ @* Q* K( K3 @
tvb now,tvbnow,bttvb+ @% n5 ?3 i) s v1 ^5 u6 `