[健康資訊] 大腸癌、結腸癌、直腸癌一樣嗎？醫師帶你一次搞懂腸癌

timmychoo

早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）
8 U; J6 u3 X2 U1 jtvb now,tvbnow,bttvbtvboxnow.com) n% M3 i; s: S% Q' M
大腸癌、結腸癌、直腸癌都一樣嗎？公仔箱論壇% M9 V8 Z  {8 k! Z' Y$ r* i$ d! n

' }* z) ?1 W* v2 C, Q& `6 Btvboxnow.com在醫學上，一般民眾所說的大腸癌即泛指「結腸癌」。很多人都認為大腸、結腸、直腸都是腸道，只要長了腫瘤，治療上應該都一樣。其實，大腸與直腸因構造與生理功能不同，所以治療方式不完全相同。
1 X; O. T) A" W8 @tvboxnow.com
6 X( S) K' q% l" [' ^. Xtvboxnow.com人體消化系統從口腔開始，由上到下依序為食道→胃→小腸→大腸→直腸→肛門。在醫學上，大腸、直腸、肛門，即為所謂的下消化道，屬於消化道最後一段相連的管子，是糞便經過或儲存的地方。
- D: O; P" D0 j# H2 o) o/ `0 S, W公仔箱論壇1 A, k$ o( v+ ^$ e. u, @+ R
大腸指的是ㄇ字型結腸
: k, P/ y- }( k# u& M) C- l公仔箱論壇( H  b0 J" J" [) \( A( R
一般民眾所說的大腸，在醫學上指的就是結腸，所謂的大腸癌就是結腸癌。結腸位處於腹腔，從右下腹的迴盲瓣以下開始連接盲腸，往上延伸後稱為升結腸；接著再向左邊橫跨整個腹部稱為橫結腸；然後向左下腹下降稱為降結腸；再連接乙狀結腸，最後才是直腸段、肛門口。 tvb now,tvbnow,bttvb$ h- O! J1 P1 D" t, N
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 \5 I! u7 x) J6 R$ u0 D
這一大段腸道就是「結腸」（自盲腸至乙狀結腸），總長度約一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占據了腹部的四周（見圖1），主要作用是吸收經人體利用後剩下的食物殘渣、水分、電解質等，然後慢慢形成糞便。 & T3 t5 s% d; u; q% x  H$ q5 R

9 |/ r1 `; [0 j; r公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb( z+ t, q% i9 E. |' B2 b4 w! _

& E6 i  U6 S2 {2 w7 l7 S% e公仔箱論壇大腸癌就是結腸癌
7 ~+ r/ G! I' OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- D% r* g  i; t* y& h* Z' g+ N7 z) _tvb now,tvbnow,bttvb當結腸的任一個部位長了惡性腫瘤，就稱為結腸癌。若再加以細分生長位置，就會以該位置作為腫瘤名稱，例如：腫瘤長在升結腸處，就稱為「升結腸癌」；長在乙狀結腸處，就稱為「乙狀結腸癌」。
% u+ p% C; X* G/ B9 F. X5 ?公仔箱論壇
6 _9 {' j8 T# E8 n' L公仔箱論壇知識便利貼
% e' v- U% I4 q' R( G: J* A; J' B4 Jtvb now,tvbnow,bttvb結腸、直腸同屬下消化系統，結腸（大腸）在腹腔內，呈現ㄇ字型，是吸收不被身體吸收的殘渣水分、電解質，慢慢形成糞便。直腸則是消化道的最尾端，連結肛門括約肌，主要作用是貯存糞便。
' L. a: ]3 o2 _1 F# J4 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。備註：為求內容統一，本書結腸癌用詞全部統稱為大腸癌。 公仔箱論壇/ m; h4 D, I2 J3 b( B7 O
0 X2 ?2 R' M+ k8 {; Q( z" U
直腸癌是生長在直腸處的癌症 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 S) B. g: {' \+ k# g
tvboxnow.com7 E+ a- v; Y  F# s, M7 r+ F% c+ i
直腸則是連接於乙狀結腸和肛門間的一小段腸道，長度約十二至十五公分（如圖1），最主要的作用是貯存糞便，若是腫瘤生長位置在直腸處，則稱為「直腸癌」。
/ e+ ^3 N% ?3 Z: c: _6 itvb now,tvbnow,bttvb
. U0 [7 A3 X2 U. r, _( L6 L雖然在醫學上直腸、肛門也隸屬於下消化道。但因為直腸的生理構造與大腸不同，所以這個部位長了腫瘤時，即使經過完整治療，它在局部復發的機率比結腸癌高，所以治療時除了要顧及肛門功能的保留，更要兼顧降低局部復發的機率。因此每次當醫生在跟患者強調大腸癌或是直腸癌時，不是醫生吹毛求疵或咬文嚼字，而是這兩種癌治療方式很不同。
0 Y$ L0 S0 e2 V% S/ Itvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb) i0 |2 L; p2 `  c, w
直腸癌的治療方式和大腸癌有何不同？ tvboxnow.com# F( x: c% t! J- m2 t

$ S% l% c' ?3 q* d2 Vtvb now,tvbnow,bttvb直腸是腸道的最末端，長度只有十二至十五公分，離肛門很近，主要作用是貯存糞便。但因為其生理構造與大腸不同，腫瘤局部復發的機率高，所以治療時要兼顧肛門功能的保留及降低局部復發的機率，因此直腸癌的治療複雜許多。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& L' s7 W$ _) U- u" c8 L' l$ V! _) A
0 v7 f. n2 y6 P, |, t
案例分享：林小姐 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; @; P% |! }; A( v$ Z. d
直腸癌的治療比大腸癌複雜
/ A" g8 s, @6 J4 K3 Ytvboxnow.com
% ?# ~: U7 c$ }7 ftvb now,tvbnow,bttvb一位被診斷為大腸癌第三期的林小姐，經過手術後也接受了完整的化學治療療程，之後她都定期回診，過程中所有的檢查也都平安。但在治療完追蹤滿五年後，她覺得排便習慣改變、肛門出血約一個月，她懷疑自己大腸癌復發了，所以趕快再回醫院檢查。
7 t. e9 ?! E' s/ y0 Ktvb now,tvbnow,bttvb# K: X8 P9 |' _, q! G% _
經安排大腸鏡檢查，確實發現在非常靠近肛門附近的直腸有一顆腫瘤，不是之前大腸癌手術部位，屬於另一顆新的腫瘤—直腸癌。當醫療團隊與她溝通病情及說明直腸癌的治療方式時，有討論到可能做人工肛門的問題，她愈聽愈覺得複雜，一臉疑惑地說：「上一次大腸癌時，檢查完就直接開刀切掉，後面再做幾次化學治療就好，這次的直腸癌治療為什麼這麼複雜？而且還可能要做人工肛門？」 ! T5 r8 Y6 Y: m" }8 Q$ f7 x

( U* v7 o0 h0 ]1 K2 H! c, i( D* I  _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。直腸和大腸的生理結構不同，直腸的腸壁比大腸少了一層叫做漿膜層的構造，相對的就少了一層保護，因此直腸腫瘤要轉移出去時的阻隔就變少了，這也是直腸癌具有較高的局部復發率的原因。此外，大腸的腸道幾乎所有的部位都在腹腔，直腸則位處於骨盆腔最深且狹窄的地方，因此外科醫師在施行手術時，直腸癌手術的困難度比大腸癌增加許多。 tvb now,tvbnow,bttvb2 T. Z' H0 y7 W0 F: X
tvboxnow.com# B1 @8 }; b" o3 [8 T
新穎治療模式大幅提高肛門保留機率 公仔箱論壇9 z" n5 M1 h# B1 i# ~, \

' R& D# t4 @: ]tvboxnow.com在以往的年代，如果直腸腫瘤生長的位置在距離肛門口七公分以內，就可能要進行肛門切除手術，並做永久性人工肛門，這不僅造成民眾巨大的身心衝擊及恐慌，更讓患者的生活品質降低，而在接受了這麼具破壞性的治療後，卻仍無法提高直腸癌復發及轉移的控制率，也是讓患者逃避治療的主因。
) J" k! g6 v4 v- K& Ytvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb, s+ L) C" ^8 \- I) G! Z
近年來國內外的癌症治療專家對直腸癌的研究及治療方式愈來愈多，也愈來愈深入。除了希望提高癌症的治癒率，降低局部復發及轉移的機率外，更希望以外科手術切除直腸腫瘤時，能盡量保留住肛門及直腸，希望當疾病控制住後，病患仍能保有良好的生活品質，將直腸及肛門的破壞性降到最低。 tvb now,tvbnow,bttvb5 ]( J6 o# `3 ^4 ~
tvb now,tvbnow,bttvb( l6 H* {* n, ~
現階段針對這種距離肛門口很近的腫瘤，確診後除了做電腦斷層檢查看有無肝臟轉移外，同時建議要做骨盆腔核子造影，判定直腸腫瘤侵犯腸壁的深度、腫瘤與周圍組織界限及局部淋巴結的大小、數量等，當這些影像學檢查完成後，便可初步判定其癌症期別。
9 q3 ?, r& h. ^; Ctvboxnow.com
0 l  q- P9 C3 a7 I) h7 V如果直腸癌臨床分期為第二期及第三期，依據《美國國家癌症治療指引》（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology）應接受手術前放射治療合併化學治療（或稱前導性放射治療合併化學治療），在療程結束後，放射治療效果仍會持續作用一段時間再慢慢消退，通常手術的時機為放射治療療程結束後六至十二週，在手術前會再重新進行檢查，評估放射治療合併化學治療後腫瘤治療成效。檢查項目括：大腸鏡檢查、胸部X光攝影或電腦斷層檢查、腹部電腦斷層檢查、骨盆腔核子造影。 tvboxnow.com! k  x: H/ I* `( t6 F# y1 [/ N

: \3 O( G0 d+ _* ~; S) s( z$ _$ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在腫瘤切除後，切下來的組織會送至病理科做完整的顯微分析，然後會有最終的病理報告。無論病理報告判定為任一何期別，都必須再施以手術後輔助性化學治療。
' K) e5 u# n# Z% Q: h9 utvboxnow.com6 @7 Y  V- G* c$ j# g  S
在手術前安排放射治療再搭配化學治療一段時間，目的是縮小腫瘤範圍，待腫瘤縮小後再予以手術切除，可增加腫瘤廓清及切除後的安全距離，除了提高直腸癌患者成功保留肛門的機率，更大幅降低局部腫瘤再犯或轉移的風險。