世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点
. C% c I0 F+ x) U 1．临床表现tvb now,tvbnow,bttvb6 P( d2 u6 s6 W% {; Z% b0 N
! l/ G- r1 Q# ]公仔箱論壇 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
9 z- t! @$ Y& Z) h/ H J( Q4 y, ] （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。
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% R: h% l! c) |/ k0 l; rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。7 Z1 D5 p) b# K4 a1 Z, v
/ {( q* s1 P3 D5 ]1 b8 \ ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( U; b2 _2 h$ I" R5 U
9 Q/ f# s: c: b w ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
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④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。公仔箱論壇+ _2 `7 A; l/ V! C( `: H
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。2 G& G! w0 Y& h) v `! ^; ?
5 B+ ~1 N+ Z- `7 P. ^2 G$ btvb now,tvbnow,bttvb ①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。3 h2 B! ?' F% v- T
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 S1 | c3 w* i. _3 u8 B
3 V* X( Y4 o* l* P4 W$ q ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
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/ _! E9 I( }4 z7 u7 y5 h" }6 ^% ?& Atvb now,tvbnow,bttvb ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。公仔箱論壇. X7 [) m4 J0 z3 ?$ n' `) _
实验室检查
8 w( N8 B! Y- d5 b: g) [. K （1）毒蛇鉴定7 c# B! ^9 ]4 Q2 \3 `( p4 Q9 {0 \8 [6 ]
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①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ w: |! ^" {6 c* S5 e
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②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。公仔箱論壇. P& F- V" E9 c; C' V: Y& S
0 A+ v+ A( @5 f4 ]; h公仔箱論壇 ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。tvboxnow.com m1 y$ r$ g- c# E0 ^. o
6 U$ X" q3 r/ x. ^' m ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。
8 V& W9 O* O7 qtvboxnow.com （2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。公仔箱論壇9 o" Q! U1 b8 X! Y: _3 D; A( h
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。
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) `+ y/ a* X4 h% G, Q, M9 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
! K& ~: H8 p5 J( k: I8 p公仔箱論壇 （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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$ o5 v' G5 v+ c5 Ptvb now,tvbnow,bttvb 急救处理
) W! b% K* J; E! P3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
4 o5 O( w! \% z/ xtvb now,tvbnow,bttvb （2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 \& M" ^0 K. l" [2 [
（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。tvboxnow.com7 t8 l" C; W [: i. ~* _( J
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。tvboxnow.com/ G1 c) b t3 I$ ]/ f# y: x
（5）解毒治疗tvboxnow.com; N7 v' ^5 C6 E' Z. i
* i1 l* M" z, {* u2 ]+ L公仔箱論壇 ①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) L9 n3 N) a2 e' u
2 ~ e2 [5 R' `/ `9 R公仔箱論壇 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。
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# D7 M, @3 @# T- C/ d/ B' K! p; H8 Qtvboxnow.com ③中草药治疗tvb now,tvbnow,bttvb k* Z, }& G# ]/ x
1 E1 L4 H2 h- K7 p+ F8 xtvboxnow.com a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。tvboxnow.com0 G9 Z) r4 R! q* H! r, {
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b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。6 v: M6 Z0 Y8 v6 r% H
9 P$ c9 Q( L6 M p7 B: v) K- @7 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④局部用药0 L: R; t" s2 ~" T8 L# J. E+ |$ o
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a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
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0 ]( e. y( s$ htvboxnow.com b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；tvb now,tvbnow,bttvb* r& k$ g# s5 y2 ]- v
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c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
/ S0 E- r5 [- M5 G5 b （6）对症处理TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Y( L0 q! E3 k7 R
( J5 v5 ^& N R3 \tvboxnow.com ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
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2 {2 r! ]/ A) t9 E+ Z公仔箱論壇 ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。* L1 y! m+ K3 p# G. i0 E
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③急性肾功能衰竭$ x0 x! r! V+ e- U, j
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a．根据尿量，限制进液量；
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( g A; b$ r: S0 u/ ]6 D- s; H8 l b．早期可用利尿剂；
% b1 n3 S+ P+ r0 q8 ]公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb: z7 G6 m- a+ a0 Z3 J0 i, A0 G0 ^- A
c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。 a* g1 l+ T( b1 j. v$ B
) m$ q- R5 z7 d6 [# _# a5 {' N d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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